माइक्रोपेनिस: परिभाषा, मापन, कारण और वास्तव में क्या मदद करता है

वास्तविक माइक्रोपेनिस कितना दुर्लभ है

माइक्रोपेनिस दुर्लभ माना जाता है। एक समीक्षा में उद्धृत अमेरिकी आँकड़ों के अनुसार 1997 से 2000 के बीच हर 10,000 पुरुष नवजातों में लगभग 1.5 मामले दर्ज हुए थे। अलग क्षेत्र, दर्ज करने की पद्धति और सीमा के कारण ऐसे अनुमान बदल सकते हैं। कारण और निदान की समीक्षा

यही दुर्लभता बताती है कि स्वयं किया गया निदान अक्सर गलत क्यों होता है। ऑनलाइन बातचीत में माइक्रोपेनिस को कई बार औसत से छोटा होने का पर्याय बना दिया जाता है। चिकित्सा में औसत से थोड़ा कम माप और औसत से 2.5 मानक विचलन से भी नीचे के माप के बीच कई अलग श्रेणियाँ होती हैं।

निदान खींची हुई लिंग की लंबाई से शुरू होता है

लिंग को शिथिल अवस्था में धीरे-धीरे उस बिंदु तक खींचा जाता है जहाँ प्रतिरोध महसूस हो। पैमाना ऊपर की ओर रखा जाता है। जघनास्थि के ऊपर की चर्बी दबाकर वहीं से माप शुरू होता है और शिश्न-मुंड की नोक पर समाप्त होता है। आगे निकली हुई अग्रचर्म को लंबाई में नहीं गिना जाता।

शिशुओं और बच्चों में यह माप अनुभवी स्वास्थ्यकर्मी को करना चाहिए। आरंभ-बिंदु बदलने या चर्बी को ठीक से न दबाने से परिणाम काफी बदल सकता है। फिर इस संख्या की तुलना उम्र और संबंधित आबादी के उचित संदर्भ आँकड़ों से की जाती है, किसी सामान्य वयस्क सीमा से नहीं।

विस्तृत लेख लिंग को सही तरीके से मापना यह भी समझाता है कि खींची हुई लंबाई हर व्यक्ति में इरेक्शन की लंबाई के बिल्कुल बराबर क्यों नहीं होती और 450 ग्राम का खिंचाव घर पर अपनाने वाला नियम क्यों नहीं है।

छोटा दिखाई देना हमेशा माइक्रोपेनिस नहीं होता

लिंग बाहर से छोटा दिख सकता है, जबकि उसके इरेक्टाइल ऊतक की लंबाई उम्र के अनुसार सामान्य हो। केवल एक सीमा खोजने के बजाय इन स्थितियों को अलग पहचानना अक्सर अधिक उपयोगी होता है।

ढका हुआ या buried penis

चर्बी, त्वचा और सहायक ऊतक लिंग-दंड के एक हिस्से को ढक लेते हैं। चर्बी को सही तरह दबाने पर खींची हुई लंबाई सामान्य मिल सकती है।

जालीदार या webbed penis

अंडकोश की त्वचा लिंग-दंड पर सामान्य से अधिक ऊपर तक जुड़ी होती है। इससे नीचे का हिस्सा छोटा दिखता है, पर इरेक्टाइल ऊतक की वास्तविक लंबाई कम होना जरूरी नहीं।

निशान में फँसा हुआ लिंग

ऑपरेशन या सूजन के बाद बने निशान लिंग को आंशिक रूप से भीतर खींच सकते हैं। यह जन्मजात लंबाई के बजाय त्वचा और निशान का बाद में उत्पन्न हुआ विषय है।

शिथिल अवस्था में अधिक सिकुड़ना

ठंड, तनाव और रक्तप्रवाह से शिथिल लिंग की दिखाई देने वाली लंबाई बदलती है। इसलिए माइक्रोपेनिस के निदान में मानकीकृत खींची हुई लंबाई देखी जाती है।

अधिक वजन होने पर वजन घटाने से लिंग-दंड का अधिक हिस्सा दिखाई दे सकता है। इससे लिंग वास्तव में बड़ा नहीं होता, लेकिन कार्यक्षमता, स्वच्छता और शरीर को लेकर सहजता बेहतर हो सकती है। बहुत अधिक ढके हुए लिंग के लिए कभी-कभी विशेषज्ञ शल्य-चिकित्सकीय मूल्यांकन की जरूरत पड़ती है।

साथ के लक्षण जाँच की जल्दी तय करते हैं

खींची हुई कम लंबाई पूरे निष्कर्ष का केवल एक हिस्सा है। अंडकोष का महसूस न होना या बहुत छोटा होना, अंडकोष का नीचे न उतरना, हाइपोस्पेडियास, मूत्रमार्ग का असामान्य छिद्र या जननांगों की दूसरी असामान्यताएँ दिखें तो बाल-मूत्ररोग और हार्मोन विशेषज्ञ से जल्दी जाँच करानी चाहिए।

बाद की उम्र में यौवन के संकेत न आना या बहुत देर से आना भी महत्वपूर्ण है, जैसे अंडकोष का न बढ़ना, शरीर पर बहुत कम बाल, आवाज का न बदलना या लंबाई का असामान्य विकास। सूँघने की क्षमता में कमी, विकास संबंधी अंतर या शरीर की दूसरी विशेषताएँ भी कुछ सिंड्रोम में संकेत दे सकती हैं। इनमें से कोई एक बात अकेले निदान नहीं करती, लेकिन साथ मिलकर जाँच की दिशा तय करती हैं।

माइक्रोपेनिस किन कारणों से हो सकता है

विकास के कुछ महत्वपूर्ण चरणों में लिंग की वृद्धि हार्मोन नियंत्रण और एंड्रोजन की क्रिया पर निर्भर होती है। इस प्रक्रिया में कई स्तरों पर गड़बड़ी हो सकती है।

मस्तिष्क से हार्मोन नियंत्रण

हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि अंडकोष को पर्याप्त संकेत नहीं देती। हाइपोगोनैडोट्रॉपिक हाइपोगोनैडिज्म इसका एक उदाहरण है।

अंडकोष की कार्यक्षमता

नियंत्रण संकेत मिलने के बावजूद अंडकोष पर्याप्त टेस्टोस्टेरोन नहीं बनाते या उनका विकास प्रभावित होता है।

एंड्रोजन का बनना या असर करना

एंजाइम में बदलाव प्रभावी एंड्रोजन बनने में बाधा डाल सकते हैं। एंड्रोजन रिसेप्टर में बदलाव होने पर ऊतक हार्मोन पर कम प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

आनुवंशिक सिंड्रोम और विकास संबंधी स्थितियाँ

माइक्रोपेनिस किसी व्यापक चिकित्सकीय स्थिति का एक हिस्सा हो सकता है, खासकर जब दूसरे अंग या सामान्य विकास भी प्रभावित हों।

कारण का पता न चलना

कभी-कभी पूरी जाँच के बाद भी कोई स्पष्ट कारण नहीं मिलता।

ये कारण सुनने में मिलते-जुलते लग सकते हैं, लेकिन उनका उपचार एक जैसा नहीं होता। इसलिए केवल अनुमान के आधार पर टेस्टोस्टेरोन लेना सुरक्षित स्वयं-सहायता नहीं है।

मिनी-प्यूबर्टी में शुरुआती जाँच क्यों उपयोगी हो सकती है

जन्म के बाद शुरुआती महीनों में लड़कों की हार्मोन प्रणाली कुछ समय के लिए सक्रिय होती है। इस अवधि को मिनी-प्यूबर्टी कहा जाता है। इस दौरान टेस्टोस्टेरोन और उसे नियंत्रित करने वाले हार्मोन का आकलन उस बचपन की तुलना में अलग परिस्थितियों में हो सकता है, जब हार्मोन गतिविधि शांत रहती है। इसी समय लिंग और अंडकोष भी आगे बढ़ते हैं।

गंभीर जन्मजात हाइपोगोनैडोट्रॉपिक हाइपोगोनैडिज्म में माइक्रोपेनिस और अंडकोष का नीचे न उतरना शुरुआती संकेत हो सकते हैं। 2024 की एक समीक्षा मिनी-प्यूबर्टी को इसी कारण निदान और संभवतः उपचार का महत्वपूर्ण समय बताती है। मिनी-प्यूबर्टी पर समीक्षा

इसका अर्थ यह नहीं कि शिशु का हर छोटा माप तुरंत उपचार माँगता है। इसका अर्थ इतना है कि असामान्य निष्कर्ष को यौवन के बाद तक न टाला जाए, क्योंकि शुरुआती जाँच से अधिक उपयोगी जानकारी मिल सकती है।

जाँच में वास्तव में क्या देखा जाता है

जाँच में गर्भावस्था और जन्म का इतिहास, शारीरिक विकास, परिवार का इतिहास, गर्भावस्था में दवाओं का संपर्क, शारीरिक परीक्षण और खींची हुई लंबाई का सही माप शामिल होते हैं। अंडकोष की स्थिति और आकार, मूत्रमार्ग का छिद्र, अंडकोश तथा यौवन या विकास के दूसरे संकेतों को साथ देखकर निष्कर्ष निकाला जाता है।

उम्र और संदेह के अनुसार LH, FSH, टेस्टोस्टेरोन और दूसरे हार्मोन जाँचे जा सकते हैं। उत्तेजना परीक्षण, आनुवंशिक जाँच या इमेजिंग हर व्यक्ति के लिए तय सूची नहीं हैं; वे किसी स्पष्ट चिकित्सकीय सवाल के आधार पर चुने जाते हैं। जटिल जननांग विकास वाले नवजात के लिए कई विशेषज्ञों की टीम जरूरी हो सकती है।

वयस्कों में यह भी पूछा जाता है कि स्थिति बचपन से थी या नहीं, यौवन सामान्य रहा या नहीं, इरेक्शन और स्खलन काम करते हैं या नहीं और क्या संतान की इच्छा है। वयस्क अवस्था में अचानक महसूस हुई कमी आम तौर पर नया जन्मजात माइक्रोपेनिस नहीं होती। तब चर्बी, पेरोनी रोग, निशान या इरेक्शन की गुणवत्ता जैसे कारण देखे जाते हैं।

शैशव और बचपन में उपचार

यदि कारण एंड्रोजन से जुड़ा हो, तो सीमित अवधि की हार्मोन चिकित्सा वृद्धि को बढ़ावा दे सकती है। चिकित्सा साहित्य में टेस्टोस्टेरोन के छोटे उपचार-क्रम और चुनिंदा स्थितियों में त्वचा पर लगाए जाने वाले डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन का वर्णन मिलता है। उद्देश्य स्वस्थ विकास है, कोई अस्वाभाविक सौंदर्य लक्ष्य नहीं। Hatipoğlu और Kurtoğlu, 2013

2023 के एक यादृच्छिक अध्ययन में मुख्यतः बच्चों सहित अज्ञात कारण वाले माइक्रोपेनिस के 49 रोगियों में त्वचा पर लगाए गए डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन और इंजेक्शन से दिए गए टेस्टोस्टेरोन की तुलना की गई। दोनों समूहों में वृद्धि हुई और इस छोटे अध्ययन में DHT वाले समूह की औसत वृद्धि अधिक थी। इससे स्वयं उपचार या हर व्यक्ति के लिए एक ही विकल्प श्रेष्ठ होने का निष्कर्ष नहीं निकलता। दवा, उम्र, कारण और निगरानी अलग हो सकते हैं और यह अध्ययन सार्वभौमिक क्रम तय करने के लिए बहुत छोटा है। Karrou और सहलेखक, 2023

उपचार के दौरान वृद्धि, यौवन के संकेत और संभावित दुष्प्रभावों पर नज़र रखी जाती है। यह उपचार बाल-अंतःस्रावी या बाल-मूत्ररोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए। ऑनलाइन मँगाए गए हार्मोन या क्रीम इसका विकल्प नहीं हैं।

यौवन के बाद वास्तविक उम्मीदें क्या हो सकती हैं

शारीरिक विकास पूरा होने के बाद इरेक्टाइल ऊतक केवल एंड्रोजन उपचार से बहुत कम बढ़ते हैं। यदि सचमुच हार्मोन की कमी है, तो उसका उपचार स्वास्थ्य, यौन इच्छा, हड्डियों, मांसपेशियों और इरेक्शन को लाभ पहुँचा सकता है। फिर भी इससे मनचाही लंबाई बढ़ने का वादा नहीं किया जा सकता।

खींचाव उपकरण, पुनर्निर्माण प्रक्रियाएँ या ऑपरेशन कुछ चुने हुए मामलों में विचार किए जाते हैं। लाभ और जोखिम शुरुआती स्थिति तथा लक्ष्य पर निर्भर करते हैं। निशान, संवेदना में बदलाव, इरेक्शन की समस्या, रूप से असंतोष और आगे ऑपरेशन की जरूरत हो सकती है। भरोसेमंद सलाह कार्यात्मक पुनर्निर्माण को केवल सौंदर्य बेचने वाले दावों से अलग रखती है।

यदि लिंग चर्बी या त्वचा से ढका हुआ है, तो उन कारणों का उपचार लिंग पर सीधे की गई प्रक्रिया से अधिक कार्यात्मक लाभ दे सकता है। इसलिए किसी भी उपचार से पहले सही निदान जरूरी है।

शुरुआती उपचार क्या कर सकता है और क्या नहीं

एंड्रोजन उपचार के दौरान लंबाई बढ़ना दिखाता है कि ऊतक प्रतिक्रिया दे रहा है। इससे भविष्य के यौवन, इरेक्शन, शरीर की छवि या प्रजनन क्षमता से जुड़े सभी सवालों का उत्तर नहीं मिलता। लंबे समय के आँकड़े छोटी अवधि के माप से सीमित हैं और अलग कारणों का आगे का क्रम भी अलग हो सकता है।

इसीलिए उपचार का लक्ष्य व्यक्ति के अनुसार तय होता है, जैसे पर्याप्त कार्यक्षमता, आसानी से पेशाब कर पाना, उचित विकास और मूल बीमारी का उपचार। शैशव में किसी खास सौंदर्यात्मक वयस्क माप की गारंटी नहीं दी जा सकती। माता-पिता को सेंटीमीटर के वादों के बजाय वास्तविक जानकारी चाहिए।

यदि साथ में अंडकोष नीचे न उतरा हो या हार्मोन प्रणाली की समस्या हो, तो भविष्य में प्रजनन क्षमता के लिए अलग योजना की जरूरत पड़ सकती है। केवल लिंग की वृद्धि यह नहीं बताती कि शुक्राणु उत्पादन आगे कैसा होगा।

यौवन में माइक्रोपेनिस

यौवन के दौरान अंडकोष, लिंग, शरीर के बाल, आवाज और शरीर की बनावट सभी किशोरों में एक साथ नहीं बदलते। देर से शुरू होने वाला विकास कुछ समय के लिए आकार की समस्या जैसा लग सकता है। लेकिन यदि अंडकोष नहीं बढ़ रहे या यौवन के दूसरे संकेत नहीं आ रहे, तो केवल लिंग की लंबाई देखकर इंतजार नहीं करना चाहिए।

माता-पिता को किशोर का बार-बार माप नहीं लेना चाहिए और न ही भाई-बहनों या साथियों से तुलना करनी चाहिए। गोपनीय चिकित्सकीय जाँच उसकी निजता बचाती है और विकास, हस्तमैथुन, इरेक्शन तथा डर से जुड़े सवाल पूछने का अवसर देती है। हार्मोन संबंधी समस्या की पुष्टि होने पर पूरे यौवन-विकास की योजना बनाई जाती है, केवल एक अंग का उपचार नहीं।

जल्दी परिणाम देने वाले दावे खास तौर पर जोखिम भरे हैं

माइक्रोपेनिस शब्द का उपयोग कर विज्ञापन करने वाले अक्सर गहरी शर्म से जूझ रहे लोगों को निशाना बनाते हैं। जाँच के बिना गारंटी वाली हार्मोन क्रीम, इंजेक्शन, पंप या ऑपरेशन इस असुरक्षा का लाभ उठाते हैं। वास्तविक माइक्रोपेनिस में कारण खोजना जरूरी है, जबकि सामान्य आकार के साथ तीव्र चिंता के लिए अलग सहायता चाहिए।

चेतावनी के संकेतों में उम्र के अनुसार संदर्भ न देना, अंडकोष और हार्मोन की जाँच न करना, पदार्थ की स्पष्ट जानकारी न होना, केवल पहले और बाद की तस्वीरें दिखाना और तुरंत फैसला करने का दबाव शामिल हैं। हार्मोन विकास और शुक्राणु उत्पादन को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए बिना निगरानी उनका उपयोग नहीं करना चाहिए।

माइक्रोपेनिस के साथ सेक्स

माइक्रोपेनिस का अर्थ यह नहीं कि सेक्स असंभव है। प्रवेश संभव होगा या सीमित, यह लंबाई, इरेक्शन की गुणवत्ता, मुद्रा और दोनों लोगों की शारीरिक बनावट पर निर्भर करता है। सेक्स में हाथ या मुँह से उत्तेजना, सहायक साधन, निकटता और ऐसी कई गतिविधियाँ भी शामिल हैं जिनके लिए गहरा प्रवेश जरूरी नहीं।

महत्वपूर्ण यह है कि शामिल लोगों के लिए क्या सुखद, सुरक्षित और सहमति से है। शर्म और किसी तय यौन भूमिका को निभाने का दबाव कई बार शरीर की बनावट से अधिक बाधा बनता है। यौन परामर्श या थेरेपी शरीर की वास्तविकता को नकारे बिना नए सहज विकल्प खोजने में मदद कर सकती है।

साथी से इस विषय पर कैसे बात करें

इस बातचीत के लिए सेक्स के बाहर का शांत समय अक्सर बेहतर होता है। साथी से अपने शरीर पर अंतिम फैसला माँगने के बजाय आप अपनी असुरक्षा बता सकते हैं और साथ मिलकर यह समझ सकते हैं कि कौन-सी गतिविधियाँ सुखद हैं। इससे निदान की गंभीरता बनी रहती है, लेकिन हर अंतरंग पल आकार की परीक्षा नहीं बनता।

गहराई, दबाव, मुद्रा और अतिरिक्त उत्तेजना पर स्पष्ट प्रतिक्रिया उपयोगी होती है। कुछ जोड़े सहायक साधन अपनाते हैं, जबकि कुछ ऐसे तरीके पसंद करते हैं जिनमें प्रवेश मुख्य भूमिका में नहीं होता। अच्छा सेक्स किसी सांस्कृतिक रूढ़ि जैसा दिखना जरूरी नहीं।

मज़ाक या अपमान शर्म बढ़ाए तो उसे मामूली नहीं मानना चाहिए। प्रभावित व्यक्ति सम्मान की उम्मीद कर सकता है। साथ ही साथी की अपनी शारीरिक पसंद और सीमाएँ भी हो सकती हैं। खुलकर बात करने का अर्थ सही जवाब का अभिनय करना नहीं, बल्कि बिना अपमान के आपसी मेल खोजना है।

माइक्रोपेनिस और प्रजनन क्षमता

लिंग शुक्राणु नहीं बनाता। प्रजनन क्षमता मुख्यतः अंडकोष की कार्यक्षमता, हार्मोन प्रणाली, शुक्राणु ले जाने वाले मार्ग और स्खलन पर निर्भर करती है। इसलिए माइक्रोपेनिस वाला पुरुष प्रजननक्षम हो सकता है। लेकिन यदि वही हार्मोन या आनुवंशिक कारण अंडकोष के विकास को भी प्रभावित करता है, तो शुक्राणु उत्पादन कम हो सकता है।

संतान की इच्छा होने पर चिकित्सकीय इतिहास, वीर्य जाँच और जरूरत के अनुसार हार्मोन जाँच लंबाई से कहीं अधिक जानकारी देती हैं। यदि संभोग या योनि में स्खलन कठिन हो, तो स्थिति के अनुसार वीर्य एकत्र करना, घर पर गर्भाधान या चिकित्सकीय प्रजनन विधियाँ विकल्प हो सकती हैं। लेख लिंग का आकार, सेक्स और प्रजनन क्षमता इन रास्तों को विस्तार से समझाता है।

अपने शरीर की छवि, भाषा और तुलना का दबाव

रोजमर्रा की भाषा में माइक्रोपेनिस शब्द कई बार अपमान के रूप में इस्तेमाल होता है। प्रभावित लोगों के लिए ऐसी भाषा चिकित्सा लेने, संबंध बनाने और सेक्स को और कठिन बना सकती है। निदान एक शारीरिक स्थिति बताता है, पुरुषत्व, संबंध निभाने की क्षमता या किसी व्यक्ति का मूल्य नहीं।

माइक्रोपेनिस न होने पर भी आकार को लेकर तीव्र चिंता हो सकती है। यदि तुलना, बार-बार मापना और स्थितियों से बचना रोजमर्रा के जीवन पर हावी हो जाएँ, तो इस मानसिक दबाव के लिए अलग सहायता चाहिए। दूसरी ओर, वास्तविक शारीरिक स्थिति में मनोवैज्ञानिक मदद का अर्थ शरीर की बनावट को अनदेखा करना नहीं है। अच्छी देखभाल दोनों को एक साथ गंभीरता से लेती है।

प्रभावित लोग और माता-पिता क्या कर सकते हैं

शिशु या बच्चे में असामान्य निष्कर्ष दिखे तो पहले बाल-चिकित्सक से मिलें। वहाँ से आम तौर पर बाल-अंतःस्रावी या बाल-मूत्ररोग विशेषज्ञ के पास भेजा जा सकता है। माता-पिता को घर पर बार-बार मापने या बच्चे के सामने आकार की चर्चा करने के बजाय अपने सवाल लिखने चाहिए और विकास की चिकित्सकीय निगरानी करानी चाहिए।

किशोरों को निजता और उम्र के अनुरूप स्पष्ट जानकारी चाहिए। यौवन की अलग-अलग गति के दौरान साथियों या वयस्कों से तुलना खास तौर पर अनुचित होती है। वयस्कों के लिए मूत्ररोग और जरूरत के अनुसार अंतःस्रावी विशेषज्ञ उचित हैं। बहुत अधिक मानसिक दबाव हो तो यौन-चिकित्सा या मनोचिकित्सा भी मदद कर सकती है।

माइक्रोपेनिस से जुड़े मिथक और तथ्य

मिथक: औसत से छोटा हर लिंग माइक्रोपेनिस है।

तथ्य: निदान उम्र के औसत से काफी नीचे के माप और तय खींची हुई लंबाई के मानदंड पर आधारित है।

मिथक: छोटा दिखने वाला लिंग अपने-आप माइक्रोपेनिस है।

तथ्य: चर्बी, त्वचा का जुड़ाव या निशान सामान्य लंबाई वाले लिंग-दंड को ढक सकते हैं।

मिथक: घर पर इरेक्शन की लंबाई मापना निदान के लिए काफी है।

तथ्य: खींची हुई लंबाई, उम्र के उचित संदर्भ मान और पूरी चिकित्सकीय जाँच जरूरी हैं।

मिथक: टेस्टोस्टेरोन हर वयस्क के लिंग को काफी बढ़ा देता है।

तथ्य: उचित मामलों में शुरुआती उपचार से वृद्धि हो सकती है, लेकिन यौवन के बाद केवल लंबाई बढ़ने की संभावना सीमित रहती है।

मिथक: माइक्रोपेनिस के साथ सेक्स असंभव है।

तथ्य: सेक्स कई रूपों में हो सकता है। कार्यक्षमता और उपयोगी तरीकों को व्यक्ति और साथी के अनुसार समझना चाहिए।

मिथक: माइक्रोपेनिस का अर्थ हमेशा बांझपन है।

तथ्य: प्रजनन क्षमता मूल कारण और अंडकोष की कार्यक्षमता पर निर्भर करती है, केवल लिंग की लंबाई पर नहीं।

मिथक: गोलियाँ, क्रीम या व्यायाम सुरक्षित आसान रास्ते हैं।

तथ्य: स्वयं किए जाने वाले ऐसे उपचारों के भरोसेमंद प्रमाण नहीं हैं और हार्मोन या आक्रामक तरीके नुकसान पहुँचा सकते हैं।

निष्कर्ष

माइक्रोपेनिस एक दुर्लभ चिकित्सकीय निदान है, आकर्षण पर राय नहीं। इसका निर्णय सही तरह मापी गई खींची हुई लंबाई, उम्र के अनुसार संदर्भ मान और ढके हुए लिंग जैसी दूसरी स्थितियों से अंतर के आधार पर होता है। शुरुआती जाँच उपचार योग्य हार्मोन या विकास संबंधी कारण पहचान सकती है। वयस्कों में ध्यान वास्तविक कार्यक्षमता, मूल बीमारी, सेक्स और संतान की इच्छा पर होना चाहिए, न कि इंटरनेट की किसी रैंकिंग से तुलना पर।