अंडकोष ऊपर रह जाना: कारण, उपचार और समय क्यों महत्वपूर्ण है

अंडकोष ऊपर रह जाने का क्या मतलब है?

अंडकोष ऊपर रह जाना, चिकित्सीय शब्दों में Maldescensus testis या Cryptorchismus, तब होता है जब एक अंडकोष या दोनों अंडकोष लगातार स्क्रोटम में नहीं रहते। अक्सर अंडकोष इंगलिनल कैनाल (काठी) में होता है और कभी-कभी पेट के अंदर हो सकता है। महत्वपूर्ण यह है कि अंडकोष भरोसेमंद रूप से नीचे न रह रहा हो।

इसे पेंडुलिंग अंडकोष (Pendelhoden) से अलग समझना चाहिए। पेंडुलिंग अंडकोष में सामान्यतः अंडकोष को मजबूत मांसपेशीय रिफ्लेक्स के कारण अस्थायी रूप से ऊपर खिंच लिया जाता है, पर उसे स्क्रोटम में लाया जा सकता है और वह कम-से-कम अस्थायी रूप से वहाँ ठहरता है। इसे भी चिकित्सीय रूप से आंका जाना चाहिए और आगे चलकर निगरानी करनी चाहिए ताकि असली अंडकोष ऊपर रहने की स्थिति छूट न जाए।

यह कितना आम है और पहले महीनों में क्या होता है?

अंडकोष ऊपर रह जाना लड़कों में सबसे आम जन्मजात असामान्यताओं में से एक है। पहले से जन्मे शिशुओं में यह पूर्ण अवधि में जन्मे बच्चों की तुलना में अधिक पाया जाता है। पहले कुछ महीनों में अंडकोष स्वयं ही नीचे आ सकता है, इसलिए इस चरण में अक्सर बार-बार निगरानी की जाती है।

• पहले जीवन वर्ष में निगरानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
• दस्तावेजीकरण मदद करता है कि क्या वास्तविक परिवर्तन हैं और क्या सामान्य उतार-चढ़ाव।
• अगर अंडकोष लगातार ऊपर रहता है तो देर तक आशा करने के बजाय जल्दी योजना बनानी चाहिए।

तकनीकी दिशानिर्देशों के संदर्भ के लिए पेशेवर मार्गदर्शिकाएँ देखी जा सकती हैं। AWMF: S2k-लाइनीएंट Hodenhochstand

अंडकोष की स्थिति चिकित्सकीय रूप से क्यों महत्वपूर्ण है

स्क्रोटम का स्पष्ट कार्य है: यह अंडकोष को शरीर के मुख्य तापमान से कुछ ठंडा रखता है। यह दीर्घकालिक रूप से शुक्राणु कोशिकाओं के परिपक्व होने और बाद में शुक्राणु उत्पादन के लिए महत्वपूर्ण होता है।

यदि कोई अंडकोष लगातार ऊँचा रहता है तो यह ऊतक के विकास को प्रतिकूल तरीके से प्रभावित कर सकता है। साथ ही, यदि अंडकोष ऊपर रहने की स्थिति बिना इलाज के रहती है तो बाद में समस्याओं का जोखिम बढ़ जाता है, जिनमें विशेष रूप से प्रजनन क्षमता में कमी और अंडकोष के ट्यूमर का जोखिम शामिल हैं। समय पर इलाज से जोखिम कम हो सकते हैं, पर यह पश्च-निगरानी की जगह नहीं लेता।

• एकतरफा अंडकोष ऊपर रहना बाद में प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकता है, आमतौर पर द्विपक्षीय की तुलना में कम गंभीर रूप से।
• द्विपक्षीय अंडकोष ऊपर रहना आमतौर पर बाद की प्रजनन समस्याओं के लिए अधिक महत्व रखता है।
• उपचार के बाद भी बाद की निगरानी महत्वपूर्ण रहती है।

कारण और जोखिम कारक

क्यों अंडकोष पूरी तरह से नीचे नहीं आता, इसके अलग-अलग कारण हो सकते हैं। अक्सर यह आणविक और हार्मोनल कारकों के संयोजन के कारण होता है। माता-पिता के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है: यह गर्भावस्था के दौरान किसी व्यवहार के कारण होने की संभावना कम है और सामान्यतः घर पर पालन-पोषण या लेटने के तरीके से प्रभावित नहीं होता।

• अल्पकालिक जन्म (प्रेेमैच्योर)
• निम्न जन्म वजन
• घरेलू/पारिवारिक प्रवृत्ति
• साथ में लीटरल हर्निया या पेट की परत का खुला हिस्सा

सही समय: कब प्रतीक्षा करना समझदारी है और कब नहीं

पहले जीवन महीनों में प्रतीक्षा अक्सर समझदारी है क्योंकि स्वत: नीचे आना अभी संभव है। यदि उसके बाद अंडकोष स्क्रोटम में नहीं आया है तो बिना उपचार के यह सामान्य होने की संभावना घट जाती है।

• प्रारंभिक महीनों में: प्रभावी निगरानी प्राथमिकता होती है।
• यदि अंडकोष लगातार स्क्रोटम में नहीं रहता: जल्दी ही विशेषज्ञ से योजना बनाना चाहिए।
• कई दिशानिर्देश पहले जीवन वर्ष के दौरान शल्यचिकित्सा की सलाह देते हैं, और अधिकतम लगभग 18 महीनों तक का समयसीमा सुझाई जाती है।

यूरोपीय दिशानिर्देश दृष्टिकोण को संरचित रूप से प्रस्तुत करते हैं। EAU: पेडियाट्रिक यूरोलॉजी दिशानिर्देश

सामान्यतः जांच कैसे होती है

सबसे महत्वपूर्ण आधार शारीरिक परीक्षा है। इसमें यह देखा जाता है कि क्या अंडकोष स्पर्शनीय है, वह कितना ऊँचा है और क्या उसे स्क्रोटम में लाया जा सकता है और वहाँ ठहरता है या नहीं। इससे अक्सर यह पता चल जाता है कि क्या पेंडुलिंग अंडकोष, ग्लाइडिंग अंडकोष या वास्तविक अंडकोष ऊपर रहने की स्थिति है।

• क्या अंडकोष स्पर्शनीय है या नहीं?
• क्या उसे स्क्रोटम में लाकर वहाँ रखा जा सकता है, और क्या वह वहाँ रहता है?
• क्या लीटरल हर्निया या अन्य सह-लक्षणों के संकेत हैं?

अल्ट्रासोनोग्राफी कुछ परिस्थितियों में सहायक हो सकती है, पर यह परीक्षा की जगह नहीं लेती। यदि अंडकोष स्पर्शनीय नहीं है तो स्थिति के अनुसार बाल यूरोलॉजी में आगे की डायग्नोस्टिक्स तय की जाती है।

उपचार: व्यावहारिक रूप से सबसे अधिक क्या किया जाता है

मानक उपचार अंडकोष को स्क्रोटम में स्थानांतरित कर स्थिर करने की शल्यक्रिया Orchidopexy है। इस प्रक्रिया में अंडकोष को सही स्थिति में लाकर वहाँ फिक्स किया जाता है ताकि वह स्थायी रूप से वहीं रहे। अक्सर इसी दौरान यह जाँचा जाता है कि कहीं लीटरल हर्निया या पेट के खोल का खुलापन तो नहीं।

• इंगलिनल क्षेत्र में स्पर्शनीय अंडकोष: छोटे चीरे से Orchidopexy।
• स्पर्शनीय नहीं होने पर: अक्सर डायग्नोस्टिक और उपचारात्मक लैप्रोस्कोपी (बेली स्पेक्लोस्कोपी)।
• बहुत ऊँचे स्थित अंडकोष में: कुछ मामलों में चरणबद्ध प्रक्रियाएँ अपनाई जा सकती हैं।

निर्णायक है कि अनुभवशील बाल यूरोलॉजिस्ट या बाल शल्यचिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत योजना बनाई जाए।

हार्मोन उपचार के बारे में क्या कहा जा सकता है?

कभी-कभी अंडकोष के नीचे आने को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोन थेरेपी पर विचार किया जाता है। इसका लाभ स्थिति के अनुसार सीमित होता है और दिशानिर्देशों में इसे अलग-अलग तरीके से आंका गया है। कई मामलों में शल्यचिकित्सा प्राथमिक विकल्प रहती है क्योंकि इससे स्क्रोटम में अंडकोष की स्थिति भरोसेमंद रूप से स्थापित होती है।

• यदि हार्मोनों पर विचार किया जा रहा हो तो यह विशेषज्ञ हाथों में होना चाहिए।
• किसी भी विधि से महत्वपूर्ण है कि इलाज में समय की खिड़की न गंवाए।

वास्तविक अपेक्षाएँ: जल्दी उपचार से क्या सुधरता है

एक समय पर की गई शल्यक्रिया ऊतक के सामान्य विकास के लिए सुविधाएँ सुधारती है। यह बाद में निगरानी को भी आसान बनाती है क्योंकि अंडकोष स्क्रोटम में अधिक आसानी से स्पर्शनीय होता है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि अंडकोष ऊपर रहने की स्थिति के बाद भी उपचार के बावजूद कुछ देर के बाद की जटिलताओं का जोखिम बना रह सकता है।

• प्रजनन क्षमता: समय पर इलाज से जोखिम घट सकते हैं, पर यह व्यक्तिगत रूप से भिन्न रहता है।
• ट्यूमर का जोखिम: इसे कम किया जा सकता है, पर सामान्य जनसंख्या की तुलना में जोखिम अक्सर ऊँचा रहता है।
• निगरानी: अंडकोष की बेहतर पहुँच से जांच आसान और विश्वसनीय होती है।

रोगी-केंद्रित जानकारी के लिए NHS का एक संक्षिप्त अवलोकन भी उपलब्ध है। NHS: Undescended testicles

आम गलतियाँ जो अनावश्यक समय खा सकती हैं

• पेंडुलिंग अंडकोष को बिना निगरानी के सामान्य मान लिया जाना, जबकि अंडकोष समय के साथ ऊपर रहता जा रहा हो।
• परीक्षा और दस्तावेजीकरण की जगह इमेजिंग पर अधिक निर्भर रहना।
• पहले छमाही के बाद निगरानी को बहुत देर तक टाल देना, जबकि अंडकोष अब भी लगातार स्क्रोटम में नहीं है।
• दोनों तरफ स्पर्शनीय न होने पर विशेषज्ञ जांच समय पर न कराना।

मूलतः तर्क सरल है: शुरूआती महीनों में स्वाभाविक सुधार की संभावना होती है, उसके बाद भरोसेमंद योजना अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद देखभाल और सुरक्षा

ऑर्किडोपेक्सी सामान्यतः सामान्य स्लीप में (जनरल एनेस्थीसिया) की जाती है। माता-पिता के लिए ऑपरेशन के बाद के कुछ दिन महत्वपूर्ण होते हैं: दर्द प्रबंधन, आराम और यह देखना कि घाव अच्छी तरह सव रहा है या नहीं। विवरण उम्र, प्रारंभिक स्थिति और ऑपरेटिव तकनीक पर निर्भर करते हैं।

• दर्द और आराम: पहले कुछ दिनों में अनुमानित, फिर धीरे-धीरे दैनिक गतिविधियों में वापसी।
• घाव की देखभाल: क्लिनिक के निर्देशानुसार, और चेतावनी संकेतों पर तुरंत जांच।
• निगरानी: अंडकोष की स्थिति, आकार और विकास के लिए बाद की जाँचें।
• किशोरावस्था के बाद: आत्म-जाँच और असामान्यताओं पर शीघ्र चिकित्सीय परामर्श उपयोगी रहता है।

भारत में लागत और व्यावहारिक योजना

भारत में अंडकोष ऊपर रहने की डायग्नोस्टिक्स और उपचार की लागत और कवरेज अस्पताल, बीमा योजना और स्थानीय नीतियों के आधार पर भिन्न होती है। सार्वजनिक और निजी दोनों प्रकार के स्वास्थ्य संस्थानों में प्राइस और कवरेज अलग-अलग होते हैं; इसलिए परिवारों के लिए अक्सर यात्रा, भाई-बहनों की देखभाल और काम से अनुपस्थिति जैसी व्यावहारिक तैयारियाँ अधिक प्रासंगिक होती हैं।

• निगरानी और बाद की जाँच के लिए समय ऐसा चुनें कि बाद की देखभाल यकीनी हो सके।
• एनेस्थीसिया और प्रक्रिया से संबंधित सवाल पहले से लिखकर क्लीनिक में पूछें।
• ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों के लिए पर्याप्त आराम और सहायताकर्ता तय रखें।

अस्पताल सेवाओं और संभावित आंशिक भुगतान/कवर के बारे में स्थानिक जानकारी के लिए स्थानीय स्वास्थ्य सेवा या बीमा प्रदाता से परामर्श लें। सूचना: अस्पताल में सेवाएँ और अतिरिक्त चार्ज

भारत में कानूनी और संगठनात्मक संदर्भ

अंडकोष की स्थिति की जाँच बच्चों की प्रारंभिक चिकित्सकीय जाँचों का हिस्सा होनी चाहिए। कई देशों में नवजात व शिशु-निगरानी के संरचित कार्यक्रम होते हैं; भारत में भी बाल स्वास्थ्य पर केंद्रित नियमित चेकअप और वैक्सीनेशन के अवसर पर स्क्रीनिंग की व्यवस्था हो सकती है। चिकित्सकीय आवश्यकताओं के लिए अभिभावकों की सहमति ली जाती है और विशेषज्ञता-आधारित रेफरल व समय निर्धारण के माध्यम से आगे की देखभाल आयोजित की जाती है।

स्क्रीनिंग, लागत-प्रतिपूर्ति, सहमति और बाद की देखभाल से संबंधित नियम अलग-अलग देशों में भिन्न होते हैं। यदि आप अपने बच्चे के साथ विदेश में रहते हैं या वहीं इलाज करवा रहे हैं तो स्थानीय मानकों और समय-सीमाओं के बारे में सक्रिय रूप से पूछना और सभी रिपोर्ट साथ ले जाना उपयोगी होगा। सरकारी या आधिकारिक बाल-स्वास्थ्य संसाधनों की संक्षिप्त जानकारी प्राप्त करना मददगार रहता है। सूचना: Früherkennungsuntersuchungen bei Kindern

कब चिकित्सीय सलाह लेनी चाहिए

यदि किसी शिशु या छोटे बच्चे में अंडकोष स्क्रोटम में स्पर्शनीय नहीं है तो उसे समय रहते बालचिकित्सक से जाँच करानी चाहिए, भले ही बच्चे को कोई शिकायत न हो। यह तब भी लागू होता है जब अंडकोष समय के साथ लगातार नीचे न रहे या यह स्पष्ट न हो कि क्या यह पेंडुलिंग अंडकोष है।

• एक या दोनों अंडकोष लगातार स्क्रोटम में स्पर्शनीय नहीं हैं।
• अंडकोष समय के साथ ऊँचा, छोटा या विपरीत पक्ष की तुलना में असमान दिखता है।
• आपको लगे कि अंडकोष कम समय के लिए ही नीचे आता है।

यदि तेज़ तीव्र दर्द स्क्रोटम में हो, अचानक सूजन आ जाए या बच्चा बहुत तेज़ी से अस्वस्थ लगे तो तत्काल जाँच आवश्यक है—ऐसी स्थिति में एक तीव्र स्क्रोटम जैसी आपातस्थिति को बाहर करना पड़ता है।

निष्कर्ष

अंडकोष ऊपर रह जाना सामान्य है और शुरुआत में अक्सर बड़ा मामला नहीं लगता। इसलिए यह एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए अच्छी रोकथाम, स्पष्ट दस्तावेज़ीकरण और भरोसेमंद समयसीमाएँ आवश्यक हैं। पहले महीनों में कई स्थितियाँ सामान्य हो सकती हैं, पर उसके बाद समय पर योजना बनाना अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है।

सबसे अच्छा तरीका शांत और दृढ़ है: जांच कराएं, प्रगति की निगरानी रखें, यदि नीचे आने में देरी हो तो जल्दी विशेषज्ञ से संपर्क करें और उपचार को अनावश्यक रूप से टालें न।