Les saignements pendant la grossesse inquiètent — du léger spotting au saignement abondant et récent. Important : il n'y a pas de règles pendant la grossesse. Ce guide explique les différences, les causes typiques, les signes d'alerte et les démarches à suivre. Pour des informations détaillées, consultez le NHS, la FAQ de l'ACOG, la recommandation NICE NG126 (grossesse extra‑utérine & fausse couche) et les informations destinées aux patientes du RCOG.
Pourquoi il n'y a pas de règles pendant la grossesse
La menstruation correspond à l'élimination de la muqueuse utérine en l'absence de grossesse. Lorsqu'une grossesse est implantée, la muqueuse se maintient pour soutenir l'embryon. Les saignements observés pendant la grossesse ont donc d'autres causes — jamais une « règle » classique.
Règle vs. saignement de grossesse — distinction claire
Règle : flux soutenu et régulier pendant 3–7 jours, récurrent selon le cycle, souvent accompagné de douleurs crampiformes.
Saignement de grossesse : le plus souvent ponctuel ou en trace (spotting), de rouge clair à foncé, durant de quelques heures à quelques jours, pas cyclique.
Contrôle rapide : couleur, quantité & signes associés
- Rose clair ou brunâtre, très peu : souvent saignement d'implantation ou saignement de privation hormonal autour de la date d'attente des règles.
- Rouge clair après un rapport/examen : saignement de contact du col utérin très vascularisé, disparaît généralement rapidement.
- Rouge foncé, plus abondant, avec fragments de tissu : signe d'alerte pour une fausse couche imminente – prise en charge médicale.
- Saignement important + douleur unilatérale/vertiges : suspicion de grossesse extra‑utérine ou complication placentaire – services d'urgence immédiatement.
Causes fréquentes de saignements pendant la grossesse
Saignement d'implantation
6–12 jours après la fécondation : des petits vaisseaux peuvent se rompre lors de l'implantation du blastocyste. Très léger, rose clair/brunâtre, max. 1–2 jours. Plus d'informations sur ACOG.
Pseudo‑ménstruation (saignement de privation hormonal)
Des variations hormonales temporaires peuvent provoquer, autour de la date habituelle des règles, un petit saignement. Moins intense et plus court qu'une vraie règle.
Saignement de contact
Le col est très vascularisé pendant la grossesse. Un examen vaginal ou un rapport sexuel peut irriter de petits vaisseaux. Rouge clair, se termine généralement en quelques heures.
Causes cervicales, infections et micro‑lésions
Polype cervical, ectopie cervicale, vaginose bactérienne ou mycose peuvent entraîner du spotting. Prélèvement et traitement ciblé. Infos : NHS.
Hématome sous‑chorionique
Accumulation de sang entre le chorion et la paroi utérine. Image fréquente au cours du premier trimestre à l'échographie. Suivi en fonction de la taille.
Grossesse extra‑utérine
À partir de la 5e–6e semaine d'aménorrhée : douleur unilatérale intense, vertiges, parfois saignement en jet. Rupture pouvant être mortelle : prise en charge urgente. Voir la recommandation : NICE NG126.
Fausse couche (avortement spontané)
Saignement croissant, douleurs crampiformes, éventuellement expulsion de tissu. Diagnostic par échographie et suivi du taux d'hCG. Informations destinées aux patientes : RCOG.
Complications placentaires (2e/3e trimestre)
Placenta praevia : saignement récent, indolore, rouge clair. Décollement placentaire : souvent douleur + utérus dur. Les saignements tardifs nécessitent toujours un avis hospitalier. Vue d'ensemble : NHS.
Fréquence selon le trimestre
| Trimestre | Causes typiques | Interprétation |
|---|---|---|
| 1er trimestre (0–12 SA) | Saignement d'implantation, saignement de privation hormonal, saignement de contact, hématome sous‑chorionique, grossesse extra‑utérine, fausse couche | Saignements légers fréquents ; toujours en discuter avec un professionnel de santé. |
| 2e trimestre (13–27 SA) | Moins fréquent ; examen surtout de la position placentaire (praevia), longueur du col, infections | Saignement récent : consulter (cabinet/clinique). |
| 3e trimestre (28–40 SA) | Placenta praevia, décollement placentaire, vasa praevia, bouchon muqueux sanglant signe d'accouchement | Les saignements récents sont potentiellement graves – urgences, surtout en présence de douleur ou de vertiges. |
Diagnostic : qui clarifie quoi ?
- Échographie transvaginale : position du sac gestationnel/embryon, activité cardiaque, position placentaire, hématomes.
- Dosages sériels d'hCG & progestérone : suivi et distinction grossesse évolutive vs. non évolutive.
- Prélèvement vaginal : dépistage de vaginose/mycose, traitement si nécessaire.
- Groupe sanguin & factur Rhésus : pour les personnes Rhésus D négatif, une prophylaxie anti‑D peut être envisagée selon la situation (après saignement/traumatisme/procédures – détails selon recommandations).
Parcours diagnostiques : NICE NG126. Informations synthétiques pour patientes : RCOG et NHS.
Autosoins & comportement en attendant l'examen
- Observer : notez la couleur, la quantité, la durée et les symptômes associés (douleur, fièvre, vertiges).
- Serviettes plutôt que tampons/coupe : plus hygiénique et permet d'évaluer la quantité de sang.
- Repos relatif : évitez les rapports vaginaux et les efforts importants ; réduisez le stress.
- Médicaments : antalgiques uniquement après avis médical ; fièvre et douleurs intenses sont des signes d'alerte.
Urgence — ces signes nécessitent une prise en charge immédiate
- saignement récent abondant ou troubles circulatoires (vertiges, syncope, sueurs froides)
- douleur intense unilatérale au ventre/épaules (suspecter une grossesse extra‑utérine)
- saignement rouge clair au 2e/3e trimestre, même sans douleur (placenta praevia)
- saignement douloureux avec abdomen dur (décollement placentaire)
- fièvre ou pertes malodorantes
Conclusion
En cas de grossesse : pas de règle au sens classique — mais des saignements peuvent survenir. Un léger spotting peut être bénin, tandis qu'un saignement récent rouge clair ou abondant est un signal d'alerte. Notez couleur et quantité, reposez‑vous, utilisez des serviettes et faites évaluer rapidement tout saignement par un professionnel. En cas de douleurs, vertiges ou saignements tardifs : services d'urgence.