L’insémination intra-utérine (IUI) est une technique éprouvée d’assistance médicale à la procréation. Des spermatozoïdes préparés sont déposés dans l’utérus à l’aide d’un cathéter souple ; la fécondation et la nidation se font dans le corps. Cet article propose une synthèse claire et neutre : indications, taux de succès réalistes, étapes pratiques, aspects de sécurité et positionnement par rapport à l’ICI, l’IVF et l’ICSI.
Qu’est-ce que l’IUI ?
Avant l’IUI, l’échantillon de sperme est « lavé » et concentré : le plasma séminal est retiré et les spermatozoïdes à motilité progressive sont enrichis pour une meilleure tolérance. L’échantillon est ensuite introduit dans l’utérus via un fin cathéter. L’IUI peut être réalisée avec sperme de partenaire ou de donneur. Une introduction concise est disponible sur NHS Inform.
Pour qui ?
L’IUI est généralement envisagée pour l’infertilité inexpliquée, les facteurs masculins légers (baisse modérée de la concentration ou de la mobilité), les facteurs cervicaux, les douleurs/difficultés lors des rapports, ainsi que dans les parcours avec sperme de donneur. En cas d’obstruction tubaire, de paramètres spermatiques fortement altérés ou de réserve ovarienne nettement diminuée, l’IVF/ICSI est souvent plus adaptée. Un aperçu neutre des indications est proposé par la HFEA.
Données & taux de succès
La chance par cycle dépend surtout de l’âge, du diagnostic, de la qualité de l’échantillon préparé, de la stratégie de stimulation et de la précision du timing. Les recommandations et revues montrent, pour l’infertilité inexpliquée, un bénéfice versus l’abstention, surtout avec une stimulation légère et un bon timing. Les taux absolus restent modérés ; plusieurs cycles structurés d’IUI s’enchaînent souvent avant d’envisager l’IVF/ICSI. Références utiles : recommandations NICE et lignes directrices ESHRE.
Prérequis
- Au moins une trompe perméable (p. ex. confirmée par HSG ou HyCoSy).
- Preuve d’ovulation — spontanée ou déclenchée médicamenteusement.
- Part suffisante de spermatozoïdes à motilité progressive après préparation (seuils variables selon les centres).
- Absence d’infection génitale active ; dépistage IST actualisé selon le contexte.
- Pour sperme de donneur : processus définis de dépistage, traçabilité et consentements documentés.
Déroulement étape par étape
- Préparation : Anamnèse, suivi du cycle, spermogramme ; évaluation de la perméabilité tubaire si indiqué.
- Stimulation (optionnelle) : Létrazole/clomifène ou gonadotrophines à faible dose ; objectif : 1–2 follicules matures.
- Timing de l’ovulation : Déclenchement par hCG ou suivi par tests LH et échographie.
- Préparation spermatique :Swim-up ou gradient de densité ; consigner concentration et motilité post-lavage.
- Insémination : Dépôt avec cathéter souple ; geste bref et généralement bien toléré.
- Suite des soins : Reprise habituelle des activités le plus souvent immédiate ; soutien progestatif selon la pratique du centre.
- Test : Test de grossesse environ 10–14 jours après l’IUI.
Un aperçu succinct et impartial des étapes et facteurs de succès est disponible auprès de la HFEA.
Timing & stimulation
Le timing est central : l’IUI a lieu le plus souvent 24–36 heures après un déclenchement par hCG ou près du pic LH spontané. Une stimulation légère peut augmenter la probabilité par cycle, mais exige une surveillance étroite pour éviter une grossesse multiple. Les guides recommandent des doses prudentes, des critères clairs d’annulation en cas de trop nombreux follicules, et un nombre limité de cycles avant d’envisager un changement de méthode (voir NICE).
Risques & sécurité
L’IUI est globalement sûre. Le principal enjeu est la grossesse multiple en cas de réponse folliculaire excessive sous stimulation. D’autres risques, rares, incluent infection, crampes ou léger saignement après le passage du cathéter. Les bonnes pratiques : technique aseptique, stimulation conservatrice, annulation si trop de follicules, et information transparente sur bénéfices et limites. Résumé des risques sur NHS Inform.
Comparaison : ICI · IUI · IVF · ICSI
| Critère | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Cadre | Seuil bas ; dépôt près du col (IIC) | Clinique ; échantillon lavé dans l’utérus | Clinique + laboratoire ; fécondation au laboratoire | Clinique + laboratoire ; micro-injection par ovocyte |
| Échantillon | Non préparé ou simplement lavé | Lavé, sélectionné | Préparé ; co-incubation | Un spermatozoïde injecté dans chaque ovocyte |
| Succès par cycle | Plutôt faible ; très dépendant du timing | Modéré ; dépend de l’âge/du diagnostic | Plus élevé qu’IUI ; dépend de l’âge | Proche de l’IVF ; avantage si facteur masculin |
| Complexité | Faible | Faible à moyenne | Moyenne à élevée | Élevée (micromanipulation) |
| Risques clés | Faibles ; hygiène/dépistage essentiels | Grossesse multiple sous stimulation | OHSS, risques de procédure, multiples | Comme l’IVF + possible dommage cellulaire |
| Usage typique | Option d’entrée sans facteurs sévères | Infertilité inexpliquée, facteur masculin léger, sperme de donneur | Facteurs tubaires, endométriose, IUI infructueuses | Facteur masculin marqué, échec de fécondation |
Les lignes directrices soutiennent une approche graduée : plusieurs cycles d’IUI bien planifiés puis—en cas d’échec—transition structurée vers l’IVF/ICSI.
Planification & prochaine étape
- Définir indication et alternatives ; aligner les attentes de façon réaliste.
- Choisir la stratégie de cycle (IUI naturelle vs stimulation légère) ; annuler s’il y a trop de follicules.
- Se mettre d’accord à l’avance sur le nombre de cycles d’IUI et le moment d’envisager un changement de méthode.
- Demander la qualité du laboratoire : rapport de préparation avec concentration et motilité post-lavage.
- Optimiser le mode de vie (nicotine, alcool, IMC, sommeil, activité) — de petits gains qui s’additionnent.
RattleStork — une IUI bien organisée
RattleStork n’est pas une clinique et ne remplace pas un avis médical. La plateforme vous aide à vous organiser autour de l’IUI : profils vérifiés et échanges sécurisés, notes privées sur les rendez-vous, les traitements et les questions à l’équipe soignante, ainsi que des listes de contrôle simples pour le timing et les consultations. Les informations restent centralisées — de la première visite au résultat du test.
Conclusion
L’IUI est une option peu lourde avec une probabilité de succès modérée par cycle. Elle est particulièrement pertinente pour l’infertilité inexpliquée, certains facteurs masculins légers et les parcours avec sperme de donneur. Les résultats dépendent d’un timing précis, d’une stimulation prudente, de critères clairs d’annulation et d’une information transparente. Après plusieurs cycles bien conduits sans succès, discutez avec le centre d’un passage à l’IVF/ICSI.