Les saignements pendant la grossesse inquiètent — du léger spotting aux saignements frais abondants. Important : il n'y a pas de vraie menstruation pendant la grossesse. Ce guide explique les différences, les causes typiques, les signes d'alerte et les démarches à suivre. Des sources fiables incluent le NHS, la ACOG (FAQ), la NICE — NG126 (grossesse extra‑utérine et fausse couche) et les fiches patients du RCOG.
Pourquoi une période pendant la grossesse n'est pas possible
La menstruation est l'élimination de l'endomètre en l'absence de grossesse. Une fois la grossesse établie, la muqueuse utérine se maintient pour soutenir l'embryon. Les saignements pendant la grossesse ont donc d'autres origines — jamais une menstruation classique.
Règles vs saignement de grossesse — distinction claire
Règles : flux soutenu et régulier sur 3–7 jours, récurrence cyclique, souvent douleurs menstruelles crampoïdes.
Saignement de grossesse : en général ponctuel ou sous forme de taches (spotting), allant du rouge clair au brun foncé, durée de quelques heures à quelques jours, non cyclique.
Vérification rapide : couleur, quantité et signes associés
- Rose pâle ou brunâtre, très peu : souvent saignement d'implantation ou saignement de retrait hormonal autour de la date prévue des règles.
- Rouge clair après un rapport/examen : saignement de contact typique du col utérin sensible, qui s'arrête généralement rapidement.
- Rouge foncé, plus abondant, avec morceaux de tissu : signe d'alerte pour une fausse couche menaçante — évaluation médicale nécessaire.
- Saignement important avec douleur unilatérale/étourdissements : suspicion de grossesse extra‑utérine ou de complication placentaire — urgence immédiate.
Causes fréquentes de saignements pendant la grossesse
Saignement d'implantation
6–12 jours après la fécondation : de petits vaisseaux rompent lors de l'implantation du blastocyste. Très léger, rose pâle/brunâtre, max. 1–2 jours. Plus d'informations chez ACOG.
Saignement de retrait hormonal (pseudo‑menstruation)
De brèves fluctuations hormonales peuvent provoquer, autour de la date prévue des règles, un petit saignement. Moins intense et plus court qu'une vraie période.
Saignement de contact
Le col est très vascularisé pendant la grossesse. Un examen vaginal ou un rapport peuvent irriter de petits vaisseaux. Rouge clair, cesse souvent en quelques heures.
Causes cervicales, infections et microtraumatismes
Un polype cervical, une ectopie cervicale, une vaginose bactérienne ou une mycose peuvent provoquer du spotting. Prélèvement et traitement ciblé. Infos : NHS.
Hématome sous‑chorionique
Accumulation de sang entre le chorion et la paroi utérine. Fréquent au premier trimestre à l'échographie. Suivi en fonction de la taille.
Grossesse extra‑utérine (extra‑utérine)
À partir de la 5.–6. semaine : douleur unilatérale intense, étourdissements, parfois saignement en jets. Rupture potentiellement mortelle. À écarter de toute urgence. Référence : NICE NG126.
Fausse couche
Saignement croissant, douleurs crampoïdes, éventuellement expulsion de tissus. Diagnostic par échographie et suivi du taux de hCG. Informations patients : RCOG.
Complications placentaires (2e/3e trimestre)
Placenta praevia : saignement indolore, frais et rouge. Détachement placentaire : en général douleur + utérus dur. Les saignements tardifs nécessitent toujours une consultation en milieu hospitalier. Aperçu : NHS.
Fréquence selon le trimestre
| Trimestre | Causes typiques | Interprétation |
|---|---|---|
| 1er trimestre (0–12 semaines) | Saignement d'implantation, saignement de retrait hormonal, saignement de contact, hématome sous‑chorionique, grossesse extra‑utérine, fausse couche | Les saignements légers sont fréquents; toujours en discuter médicalement. |
| 2e trimestre (13–27 semaines) | Moins fréquent; bilan surtout pour la position du placenta (praevia), la longueur du col, infections | Tout saignement frais doit être présenté (clinique/hôpital). |
| 3e trimestre (28–40 semaines) | Placenta praevia, détachement placentaire, vasa praevia, bouchon muqueux sanglant comme signe de travail | Les saignements frais peuvent être graves — immédiatement à la clinique, surtout en cas de douleur/étourdissement. |
Examens diagnostiques : qui clarifie quoi ?
- Échographie transvaginale : position du sac gestationnel/embryon, activité cardiaque, localisation placentaire, hématomes.
- Dosages sériels de hCG et progestérone : suivi et distinction entre grossesse évolutive et grossesse non viable.
- Prélèvement vaginal : détection de vaginose/mycose, traitement éventuel.
- Groupe sanguin et facteur Rh : en cas de Rh négatif, la prophylaxie anti‑D peut être indiquée selon la situation (après saignement/traumatisme/procédures — détails selon les recommandations).
Parcours diagnostiques : NICE NG126. Fiches patients concises : RCOG et NHS.
Auto‑soins et conduite à tenir en attendant l'évaluation
- Observer : noter couleur, quantité, durée et signes associés (douleur, fièvre, étourdissements).
- Serviettes plutôt que tampons/coupe : plus hygiénique et permet une meilleure estimation du volume sanguin.
- Repos relatif : éviter les rapports vaginaux pour l'instant, éviter de soulever lourd; réduire le stress.
- Médicaments : analgésiques uniquement sur avis médical; fièvre et douleurs intenses sont des signes d'alerte.
Urgence — ces signes nécessitent une prise en charge immédiate
- saignement frais abondant ou signes d'insuffisance circulatoire (étourdissements, évanouissement, sueurs froides)
- douleur abdominale unilatérale intense / douleur à l'épaule (suspecter une grossesse extra‑utérine)
- saignement rouge clair au 2e/3e trimestre, même sans douleur (placenta praevia)
- saignement douloureux avec abdomen dur (détachement placentaire)
- fièvre ou pertes malodorantes
Conclusion
En grossesse : pas de vraie période — mais des saignements peuvent survenir. Le spotting léger peut être bénin, un saignement frais rouge clair ou abondant est un signal d'alerte. Surveillez la couleur et la quantité, reposez‑vous, utilisez des serviettes et faites évaluer rapidement tout saignement. En cas de douleur, d'étourdissements ou de saignements tardifs : consultez l'urgence immédiatement.