Les saignements pendant la grossesse inquiètent de nombreux futurs parents. Bien qu’un véritable saignement menstruel soit exclu à ce stade, différents types de saignement peuvent survenir : du spotting d’implantation bénin aux complications graves comme une grossesse extra-utérine. Ce guide explique les causes principales, décrit les symptômes typiques, détaille les examens recommandés et propose des conseils pratiques pour savoir comment réagir.
Pourquoi vous ne pouvez pas avoir vos règles pendant la grossesse
Les règles surviennent lorsque l’endomètre, épaissi en l’absence de fécondation, se détache. Pendant la grossesse, cet endomètre reste intact pour nourrir l’embryon. Tout saignement observé à ce stade provient donc d’un autre mécanisme — jamais d’un cycle menstruel normal.
Spotting de grossesse vs règles : comment les distinguer
Règles : flux abondant et continu pendant 3 à 7 jours, cyclique, souvent accompagné de crampes.
Saignement de grossesse : généralement spotting léger, rouge clair à foncé, durant quelques heures à quelques jours, survenant de manière imprévisible.
Check rapide : interpréter couleur, quantité et symptômes associés
Quelques détails peuvent orienter rapidement :
- Rose pâle ou brunâtre : souvent spotting d’implantation ou saignement lié aux hormones.
- Spotting rouge vif après un rapport ou un examen : saignement de contact dû à la sensibilité du col de l’utérus.
- Rouge foncé, plus abondant, avec des tissus : peut signaler une menace de fausse couche – consulter un médecin.
- Hémorragie soudaine avec douleur unilatérale ou vertiges : suspicion de grossesse extra-utérine ou complication placentaire – se rendre immédiatement aux urgences.
Causes fréquentes de saignement pendant la grossesse
Spotting d’implantation
Entre 6 et 12 jours après la fécondation, le blastocyste s’implante dans l’endomètre, ce qui peut rompre de petits vaisseaux. Ceci se traduit par un léger spotting rose ou brunâtre ne durant jamais plus de deux jours. Plus d’infos sur ACOG (USA).
Saignement de « breakthrough » hormonal
Des fluctuations hormonales brèves, souvent autour de la date prévue des règles, peuvent provoquer un léger saignement de privation. Il est plus court et plus léger qu’un cycle normal et cesse spontanément.
Saignement de contact
Le col de l’utérus est très vascularisé durant la grossesse. Un rapport sexuel ou un examen vaginal peut léser de petits vaisseaux, entraînant un saignement rouge vif qui s’arrête généralement en quelques heures.
Infections et petites lésions
La vaginose bactérienne, les mycoses ou de légères abrasions (par exemple à cause de l’utilisation de tampons) peuvent irriter l’endomètre. Un prélèvement vaginal identifie l’agent pathogène et oriente le traitement. Voir NHS (Royaume-Uni).
Complications graves
Certains saignements signalent des urgences :
- Grossesse extra-utérine : généralement après six semaines, douleur intense d’un côté et saignement abondant.
- Fausse couche : douleurs type crampes, saignement croissant et expulsion de tissus.
- Placenta praevia ou décollement placentaire : saignement rouge vif au deuxième ou troisième trimestre ; toujours une urgence.
Saignements par trimestre : quelle fréquence ?
Premier trimestre (0–12 semaines)
Les saignements légers sont les plus fréquents à ce stade : implantation ou fluctuations hormonales. Ils doivent néanmoins être évalués pour écarter toute complication.
Deuxième trimestre (13–27 semaines)
Les saignements sont plus rares. S’ils surviennent, on vérifie principalement la position du placenta et la longueur du col.
Troisième trimestre (28–40 semaines)
Tout saignement frais est potentiellement sérieux : il peut annoncer un accouchement prématuré ou un décollement placentaire, et nécessite une prise en charge hospitalière immédiate.
Examens diagnostiques : quels tests révèlent quoi ?
Les praticiens utilisent plusieurs examens combinés pour obtenir rapidement des réponses :
- Échographie transvaginale : localise l’embryon, le rythme cardiaque et le placenta.
- Doppler : évalue le flux sanguin utérin et placentaire.
- Analyses de laboratoire : dosages sériés de hCG, progesterone, hémogramme et marqueurs inflammatoires.
- Prélèvement vaginal : détecte infections bactériennes ou fongiques (recommandations RCOG).
Auto-surveillance et premiers secours
En cas de léger saignement, procédez ainsi :
- Observez : notez couleur, quantité et durée, ainsi que douleurs, fièvre ou vertiges.
- Utilisez des serviettes hygiéniques : évitez les tampons pour mieux évaluer la perte sanguine.
- Reposez-vous : évitez efforts, exercices intenses et port de charges lourdes.
- Consultez sans tarder : si le saignement s’intensifie, si vous expulsez des tissus ou si vous vous sentez faible.
Conclusion
Les saignements pendant la grossesse peuvent être inquiétants, mais sont souvent bénins. Puisqu’il ne peut s’agir de règles, tout saignement doit être évalué sans délai pour écarter les causes graves et protéger la mère comme l’enfant.