L’insémination intra-utérine (IUI) est une technique bien établie de procréation assistée. Des spermatozoïdes préparés sont déposés dans l’utérus à l’aide d’un cathéter souple; la fécondation et la nidation se font dans le corps. Cet article propose un aperçu clair et neutre : indications, taux de succès réalistes, étapes pratiques, considérations de sécurité et positionnement par rapport à l’ICI, l’IVF et l’ICSI.
Qu’est-ce que l’IUI ?
Avant l’IUI, l’échantillon de sperme est lavé et concentré : on retire le plasma séminal et on enrichit les spermatozoïdes à motilité progressive, ce qui améliore la tolérance. L’échantillon est ensuite introduit dans l’utérus via un cathéter fin. L’IUI peut se faire avec le sperme du partenaire ou d’un donneur. Une introduction concise et publique est offerte par NHS Inform.
Pour qui est-ce indiqué ?
On envisage généralement l’IUI en cas d’infertilité inexpliquée, de facteurs masculins légers (diminution modérée de la concentration ou de la mobilité), de facteurs cervicaux, de douleur/difficulté lors des rapports, ainsi que dans les parcours avec sperme de donneur. Si les trompes sont obstruées, si les paramètres spermatiques sont fortement altérés ou si la réserve ovarienne est nettement diminuée, l’IVF/ICSI est souvent plus appropriée. Un survol neutre des indications est proposé par la HFEA.
Données probantes et taux de succès
La probabilité par cycle dépend surtout de l’âge, du diagnostic, de la qualité de l’échantillon préparé, de la stratégie de stimulation et de la précision du moment choisi. Les lignes directrices et revues montrent, pour l’infertilité inexpliquée, un avantage par rapport à l’abstention—surtout avec une stimulation légère et un bon « timing ». Les taux absolus demeurent modérés; on effectue souvent plusieurs cycles structurés d’IUI avant d’envisager l’IVF/ICSI. Références utiles : lignes directrices de NICE et lignes directrices de l’ESHRE.
Prérequis
- Au moins une trompe perméable (p. ex., confirmée par HSG ou HyCoSy).
- Preuve d’ovulation—spontanée ou déclenchée par médicament.
- Part suffisante de spermatozoïdes à motilité progressive après préparation (seuils variables selon les centres).
- Absence d’infection génitale active; dépistage des ITSS au besoin.
- En cas de sperme de donneur : processus définis de dépistage, traçabilité et consentements documentés.
Déroulement étape par étape
- Préparation : Anamnèse, suivi du cycle, spermogramme; évaluation de la perméabilité tubaire au besoin.
- Stimulation (au besoin) : Létrazole/clomifène ou gonadotrophines à faible dose; objectif : 1–2 follicules matures.
- Moment de l’ovulation : Déclenchement par hCG ou suivi par tests LH et échographie.
- Préparation spermatique :Swim-up ou gradient de densité; consigner concentration et motilité post-lavage.
- Insémination : Dépôt via cathéter souple; geste bref et habituellement bien toléré.
- Suites : Reprise des activités quotidiennes généralement immédiate; le soutien progestatif varie selon le centre.
- Test : Test de grossesse ~10–14 jours après l’IUI.
Un survol succinct et impartial des étapes et facteurs de succès est offert par la HFEA.
Moment optimal et stimulation
Le moment est central : l’IUI a lieu le plus souvent 24–36 heures après un déclenchement par hCG ou près d’un pic LH spontané. Une stimulation légère peut augmenter la probabilité par cycle, mais exige une surveillance étroite pour éviter une grossesse multiple. Les guides recommandent des doses prudentes, des critères clairs d’annulation si trop de follicules se développent et un nombre limité de cycles avant d’envisager un changement de méthode (voir NICE).
Risques et sécurité
L’IUI est généralement sûre. La principale préoccupation est la grossesse multiple lorsque la stimulation entraîne un nombre excessif de follicules. D’autres risques, rares, incluent infection, crampes ou léger saignement après le passage du cathéter. Les bonnes pratiques comprennent une technique aseptique, une stimulation conservatrice, l’annulation en cas de trop nombreux follicules et une information transparente sur les bénéfices et limites. Résumé des risques sur NHS Inform.
Comparaison : ICI · IUI · IVF · ICSI
| Critère | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Cadre | Seuil peu élevé; dépôt près du col | Clinique; échantillon lavé dans l’utérus | Clinique + laboratoire; fécondation en laboratoire | Clinique + laboratoire; micro-injection par ovocyte |
| Échantillon | Non préparé ou simplement lavé | Lavé et sélectionné | Préparé; co-incubation | Un spermatozoïde injecté par ovocyte |
| Succès par cycle | Plutôt faible; très dépendant du moment | Modéré; dépend de l’âge/du diagnostic | Plus élevé qu’IUI; dépend de l’âge | Semblable à l’IVF; avantage en facteur masculin |
| Complexité | Faible | Faible à moyenne | Moyenne à élevée | Élevée (micromanipulation) |
| Risques clés | Faibles; hygiène/dépistage essentiels | Grossesse multiple avec stimulation | OHSS, risques de procédure, multiples | Comme l’IVF + dommage cellulaire possible |
| Usage typique | Option d’entrée sans facteurs sévères | Infertilité inexpliquée, facteur masculin léger, sperme de donneur | Facteurs tubaires, endométriose, échecs d’IUI | Facteur masculin prononcé, échec de fécondation |
Les lignes directrices appuient une approche graduelle : plusieurs cycles d’IUI bien planifiés puis—en cas d’échec—transition structurée vers l’IVF/ICSI.
Planification et prochaine étape
- Définir l’indication et les alternatives; aligner les attentes de façon réaliste.
- Choisir la stratégie de cycle (IUI naturelle vs stimulation légère); annuler si trop de follicules se développent.
- Convenir à l’avance du nombre de cycles d’IUI et du moment d’envisager un changement de méthode.
- Demander la qualité du laboratoire : rapport de préparation avec concentration et motilité post-lavage.
- Optimiser les habitudes de vie (nicotine, alcool, IMC, sommeil, activité physique)—de petits gains qui s’additionnent.
RattleStork — une IUI bien organisée
RattleStork n’est pas une clinique et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de la santé. La plateforme vous aide à vous organiser autour de l’IUI : profils vérifiés et messagerie sécurisée, notes privées sur les rendez-vous, les médicaments et les questions à votre équipe soignante, ainsi que des listes de vérification simples pour le moment optimal et les consultations. L’information demeure centralisée—de la première visite jusqu’au résultat du test.
Conclusion
L’IUI est une option peu lourde avec une probabilité de succès modérée par cycle. Elle est particulièrement pertinente pour l’infertilité inexpliquée, certains facteurs masculins légers et les parcours avec sperme de donneur. Les résultats dépendent d’un moment précis, d’une stimulation prudente, de critères clairs d’annulation et d’une information transparente. Après plusieurs cycles bien conduits sans succès, discutez avec le centre d’un passage à l’IVF/ICSI.