Infertilité masculine : causes, diagnostic et traitement

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écrit par Zappelphilipp Marx•10 juin 2025
Analyse d’un échantillon de sperme en laboratoire

L’infertilité masculine désigne la diminution de la capacité d’un homme à engendrer un enfant. Elle est diagnostiquée lorsque, malgré l’absence de problème identifiable chez la partenaire féminine, la grossesse n’advient pas ou que des analyses de sperme répétées révèlent des résultats anormaux. Les hommes sont responsables d’environ 40 % des cas d’infertilité chez les couples.

Infertilité primaire et secondaire

Infertilité primaire : concerne les couples qui n’ont jamais obtenu de grossesse.
Infertilité secondaire : concerne les couples qui ont déjà conçu mais ne parviennent plus à concevoir à nouveau.

Causes principales

Les facteurs les plus courants se répartissent en dix catégories :

1. Varicocèle

Dilatation des veines du scrotum provoquant une accumulation de chaleur et nuisant à la production de spermatozoïdes.

  • Diagnostic : échographie scrotale ou examen clinique (Guide EAU).
  • Traitement : ligature microchirurgicale ou embolisation percutanée.

2. Déséquilibres hormonaux

Un faible taux de testostérone (hypogonadisme) ou des niveaux altérés de LH/FSH peuvent entraver la spermatogenèse.

  • Diagnostic : analyses sanguines (testostérone, LH, FSH, TSH) (PubMed 2016).
  • Traitement : traitement hormonal substitutif ou ajustement des médicaments.

3. Facteurs génétiques

Anomalies chromosomiques (p. ex. syndrome de Klinefelter) ou microdélétions du chromosome Y réduisant significativement nombre et qualité des spermatozoïdes.

  • Diagnostic : caryotype et tests PCR (PubMed 2013).
  • Conseil : consultation en génétique pour la planification familiale.

4. Infections

Agents pathogènes tels que Chlamydia, gonorrhée ou oreillons provoquant une inflammation des voies génitales et des testicules.

  • Diagnostic : prélèvements et analyses urinaires, sérologie (CDC STI Guidelines).
  • Traitement : antibiothérapie ou traitement antiviral précoce.

5. Troubles de l’éjaculation et de l’érection

Troubles tels que l’éjaculation rétrograde ou la dysfonction érectile empêchant l’expulsion correcte du sperme.

  • Diagnostic : bilan urologique et sexologique.
  • Traitement : inhibiteurs de la PDE5, injections intracaverneuses ou accompagnement psychosexuel.

6. Troubles métaboliques

Diabète, obésité ou maladies chroniques du foie et des reins perturbant l’équilibre hormonal et la spermatogenèse.

  • Diagnostic : bilan glycémique, lipidique et IMC.
  • Traitement : modification du mode de vie, perte de poids et prise en charge de la pathologie sous-jacente.

7. Poids et nutrition

Excès de masse grasse élevant les œstrogènes et réduisant la testostérone. Une alimentation riche en nutriments favorise la qualité du sperme.

  • Riche en antioxydants : baies, fruits secs, légumes à feuilles (vitamines C et E, zinc, sélénium).
  • Macronutriments équilibrés : protéines de qualité et céréales complètes.

8. Expositions environnementales et professionnelles

Produits chimiques, solvants, métaux lourds ou chaleur prolongée endommageant les tissus testiculaires.

  • Porter un équipement de protection en laboratoire ou lors de la manipulation de pesticides.
  • Éviter bains chauds ou sauna avant de fournir un échantillon de sperme.

9. Atteinte de l’ADN spermatique

Stress oxydatif pouvant fragmenter l’ADN des spermatozoïdes et réduire leur potentiel de fécondation.

  • Diagnostic : test de fragmentation de l’ADN.
  • Traitement : suppléments antioxydants (vitamines C et E, zinc, sélénium) et gestion du stress.

10. Anomalies congénitales

Conditions telles que cryptorchidie ou anomalies congénitales des canaux affectant la fertilité.

  • Diagnostic : anamnèse et examen clinique.
  • Traitement : correction chirurgicale ou techniques de procréation médicalement assistée.

Recommandations liées au mode de vie

En complément du traitement médical, un mode de vie sain peut améliorer significativement la fertilité.

  • Exercice : 150 minutes d’activité aérobique modérée par semaine pour améliorer circulation et équilibre hormonal.
  • Alimentation : privilégier fruits, légumes, fruits secs et céréales complètes pour les nutriments essentiels.
  • Gestion du poids : maintenir un IMC entre 20 et 25 pour réduire l’inflammation et optimiser la testostérone.
  • Sommeil et stress : 7 à 8 heures de sommeil et techniques de relaxation pour diminuer le cortisol et soutenir la spermatogenèse.

Bilan diagnostique

  1. Analyse de sperme selon les directives de l’OMS
  2. Bilan hormonal (testostérone, LH, FSH, TSH, prolactine)
  3. Échographie andrologique
  4. Dépistage des infections (Chlamydia, gonorrhée, oreillons)
  5. Tests génétiques en cas de résultats anormaux
  6. Évaluation du varicocèle

Traitements et techniques de procréation

Options chirurgicales, thérapies hormonales et procédures comme la FIV ou l’ICSI offrent des alternatives. En ICSI, un spermatozoïde est injecté directement dans l’ovule – particulièrement indiqué en cas de faible concentration spermatique (Étude 2018).

Liste de vérification pratique

  • Préparer l’échantillon de sperme et les résultats d’analyse
  • Apporter les bilans hormonaux et échographiques à votre rendez-vous
  • Planifier une consultation avec un urologue et un andrologue
  • Vérifier la couverture d’assurance et les modalités de remboursement

Conclusion

L’infertilité masculine est complexe mais souvent traitable. Un bilan complet, un plan de traitement personnalisé et un mode de vie sain peuvent améliorer significativement les chances de succès. Consultez un spécialiste rapidement et profitez des techniques modernes pour réaliser votre projet familial.

Foire aux questions (FAQ)

L’infertilité masculine désigne la capacité réduite d’un homme à provoquer une grossesse malgré des rapports réguliers non protégés pendant au moins douze mois, sans facteur féminin identifiable.

Il est recommandé de consulter après un an d’essais infructueux, ou après six mois si vous avez plus de 40 ans ou des facteurs de risque connus.

Une analyse de sperme évalue le nombre, la motilité et la morphologie des spermatozoïdes, selon les normes de l’OMS.

Selon les directives de l’OMS, un sperme normal doit contenir au moins 15 millions de spermatozoïdes par millilitre, une motilité supérieure à 40 % et une morphologie supérieure à 4 %.

Une varicocèle est une dilatation anormale des veines scrotales qui augmente la température et nuit à la production de spermatozoïdes.

Par des prises de sang mesurant testostérone, LH, FSH, TSH et parfois prolactine, en général le matin.

Le caryotype et les tests PCR pour microdélétions du chromosome Y peuvent identifier des syndromes comme Klinefelter.

Par des prélèvements urinaires ou des frottis et des sérologies pour Chlamydia, gonorrhée et oreillons.

Le bilan urologique peut conduire à des traitements incluant médicaments, thérapies physiques et accompagnement psychosexuel.

Le tabac, l’alcool excessif, les drogues et le stress chronique peuvent réduire la qualité du sperme.

Les pesticides, solvants, métaux lourds et chaleurs extrêmes peuvent nuire à la fertilité.

L’ICSI est indiquée pour les très faibles concentrations spermatique ou les problèmes sévères de motilité.

Oui, l’excès de masse grasse élève les œstrogènes et réduit la testostérone, nuisant à la spermatogenèse.

Les antioxydants (vitamines C & E, zinc, sélénium) peuvent réduire le stress oxydatif et améliorer la qualité du sperme.

Nombre des causes sont traitables, de la chirurgie et hormonothérapie aux changements de mode de vie et techniques de PMA.