Kambal, triplets at ibang multiples: totoong probabilidad, mga panganib at mabubuting desisyon

Ano ang binibilang bilang multiple pregnancy

Ang multiple pregnancy ay kapag dalawang o higit pang embryos ang sabay na nagde-develop. Pinakakaraniwan ang kambal, mas bihira ang triplets at mas mataas pa ang mga maraming-sanggol.

Para sa medikal na pangangalaga, hindi lang ang bilang ang mahalaga kundi pati ang uri ng pagkakaayos. Sa kambal malaki ang pagkakaiba kung nagbabahagi ba ng iisang placenta ang mga sanggol o may magkakahiwalay na placenta. Nakakaapekto ang pagkakakilanlan na ito sa mga pagsusuri, panganib at sa karagdagang management.

Probabilidad, rate, estadistika: paano basahin nang tama ang mga numero

Maraming kontradiksyon ang nangyayari dahil ang mga numero ay naglalarawan ng magkaibang bagay. May tatlong pangunahing pinag-uugatang sukatan.

• Bawat pagbubuntis: Gaano kadalas sa simula na talaga namang dalawang o higit pang gestational sacs ang nabubuo.
• Bawat live birth: Gaano kadalas sa huli na kambal o triplets ang ipinapanganak.
• Pangkalahatang estadistika: Madalas walang paghahati sa pagitan ng spontaneous pregnancy at assisted reproduction.

Sa pangkalahatan, ang multiple pregnancies ay may mas mataas na panganib para sa maagang pagkalugi at preterm birth. Kaya mas mababa ang rate na nasusukat per live birth kaysa sa dalas na makikita mo sa napakagaang ultrasound.

Isang kilalang halimbawa ang Vanishing-twin phenomenon. Dito may dalawang gestational sacs na makikitang maaga, pero kalaunan iisa na lang ang nagpapatuloy na pagbubuntis. Tinatayang nangyayari ito sa mga 15 hanggang 36 porsyento ng mga kambal na pagbuo at mas madalas pa kapag may tatlo o higit pang gestational sacs. NCBI Bookshelf: Vanishing Twin Syndrome.

Kambal: aling mga numero ang talagang magkatugma

Sa kambal kapaki-pakinabang na paghiwalayin ang dalawang antas. Ang monozygotic (identical) twins ay nangyayari mula sa paghahati ng isang embryo at medyo pare-pareho at bihira sa buong mundo. Ang dizygotic (fraternal) twins ay nangyayari kapag dalawang itlog ang na-fertilize sa parehong cycle at mas naaapektuhan ng mga salik na nagpo-promote ng multiple ovulation.

• Monozygotic twins: humigit-kumulang 3.5 hanggang 4 sa bawat 1,000 births, o mga 0.35 hanggang 0.4 porsyento.
• Lahat ng kambal sa buong mundo sa average: humigit-kumulang 12 sa bawat 1,000 births, o mga 1.2 porsyento, na may malalaking pagkakaiba-iba sa rehiyon.

Sa mga bansa na may mas mataas na average maternal age at mas malawak na paggamit ng assisted reproduction, mas mataas ang twin rates. Sa US naiulat ang 30.7 twin births kada 1,000 live births, o mga 3.07 porsyento. CDC: Multiple Births.

Mahahalagang tandaan: Ang isang numero tulad ng tatlong porsyento ay rate ng mga birth mula sa pangkalahatang estadistika. Ang rule-of-thumb na isa sa 250 ay mas tumutukoy sa sukat ng monozygotic twins. Iba ang inilalarawan ng bawat isa.

Triplets: gaano kadalas ang spontaneous at ano ang sinasabi ng estadistika

Ang spontaneous triplet pregnancies ay napakabihira. Madalas tinutukoy na nasa humigit-kumulang isa sa 8,000, o mga 0.0125 porsyento.

Sa mga pangkalahatang estadistika, mas madalas lumilitaw ang triplets kapag kasama ang fertility treatments. Para sa US, naiulat ang 73.8 triplet o higher-order multiple births kada 100,000 live births. Katumbas ito ng mga 0.0738 porsyento o humigit-kumulang isa sa 1,355. CDC: Triplet and higher-order births.

Sa praktika hindi gaanong mahalaga ang eksaktong numero gaya ng trend: sa bawat pagtaas ng bilang ng multiples tumataas nang malaki ang panganib ng preterm birth at ang kailangang medikal na atensiyon.

Bakit binabago ng fertility treatment ang mga multiple rates

Ang mga multiples pagkatapos ng fertility treatment kadalasang hindi basta-basta nangyayari kundi dahil sa dalawang malinaw na mekanismo.

• Stimulation at IUI: Maaaring sabay na mag-mature ang maraming follicle, kaya maraming itlog ang maaaring ma-fertilize.
• IVF: Ang bilang ng inilipat na embryos ang pinakamahalagang kontrol para sa multiples.

Maraming fertility centers ngayon ang gumagamit ng mga estratehiya upang limitahan ang multiples. Hindi ito isyu ng moralidad kundi ng risk management: ang singleton pregnancy ang kadalasang may pinakamababang kabuuang panganib. Ang mga rekomendasyon para limitahan ang bilang ng inilipat na embryo ay nakatuon sa layuning ito. ASRM: Limits to the number of embryos to transfer.

Sa praktika ibig sabihin nito: sa bawat karagdagang embryo tumataas nang husto ang posibilidad ng multiples, samantalang ang dagdag na tsansa ng pagbubuntis kada transfer ay madalas na mas maliit kaysa inaakala.

Aling mga panganib ang talagang mahalaga sa multiples

Ang pinakapangunahing dahilan ng halos lahat ng panganib sa multiples ay ang preterm birth. Ipinaliliwanag nito ang malaking bahagi ng mga kasunod na komplikasyon tulad ng mababang birth weight, mas mahabang pagpapagaling sa ospital at mas mataas na pangangailangan para sa neonatal care.

Para rin sa nagbubuntis, may mga makabuluhang pagtaas sa posibilidad ng ilang komplikasyon.

• Preterm contractions at preterm birth
• Mababang birth weight
• Madalas na pregnancy-induced hypertension at preeclampsia
• Madalas na gestational diabetes
• Madalas na anemia at mas malaking pisikal na pagkaubos
• Pagkakaiba sa paglaki ng mga sanggol

Pangangalaga: ano ang karaniwang nagbabago kumpara sa singleton

Ang pangangalaga sa multiples ay mas naka-istruktura. Ang magandang pangangalaga ay nagpapaklaro nang maaga ng uri ng pagkakaayos at minomonitor ang paglaki at kalagayan upang maagapan ang anumang pagbabago.

• Maagang pagtukoy ng chorionicity at amnionicity sa ultrasound
• Madalas na growth at follow-up scans
• Maagang pagpaplano ng lugar ng panganganak kung posibleng kailanganin ang neonatal care
• Malinaw na pag-aayos tungkol sa mga warning signs at emergency pathway

Ang maagang pagtukoy ng chorionicity ay itinuturing sa internasyonal na pamantayan bilang quality standard, tulad ng nasa mga gabay ng NICE. NICE: Determining chorionicity and amnionicity.

Timing at karaniwang mga bitag

Ang multiple pregnancies ay madalas na mas maagang nakakapagod sa katawan. Ito ay inaasahan. Nagiging problema kapag ang totoong warning signs ay minamaliit o kapag bawat kirot ay itinuturing na emergency.

Kapaki-pakinabang ang isang malinaw na layunin: hindi permanenteng alarma, kundi malinaw na thresholds kung kailan dapat magpa-check.

• Ang mga numero na walang konteksto ay ikinukumpara at nagdudulot ng hindi kailangang kalituhan.
• Sa ilalim ng stimulation madalas na hindi napapansin kung gaano kalaki ang pagtaas ng panganib kapag maraming mature follicles ang nabuo.
• Ang lugar ng panganganak at mga ruta papunta rito ay napaplano nang huli, kahit mataas ang posibilidad ng preterm birth.
• Ang mga warning signs ay.minamaliit dahil mas karaniwan ang mga reklamo sa multiples.

Mga warning sign na makatuwiran na ipatingnan agad

Ang listahang ito ay hindi para magdulot ng takot kundi bilang gabay. Kapag nag-aalangan, ang maikling pagsusuri ay madalas nagdudulot ng mas mabilis na kapanatagan.

• Pagdurugo o paulit-ulit na malakas na sakit sa tiyan
• Regularyong contractions o matigas na tiyan nang sun-sunod
• Malakas na sakit ng ulo, pagbabago sa paningin, biglaang pamamaga
• Lagnat o malinaw na pakiramdam ng pagkakasakit
• Sa huling bahagi ng pagbubuntis, malinaw na nababawasan ang kilos ng sanggol

Mga mito at katotohanan: ano ang totoong totoo sa multiples

• Mito: Ang multiples ay simpleng ilang sanggol na sabay-sabay lang, at iba pang bagay ay pareho. Katotohanan: Binabago ng multiple pregnancy ang biolohiya, course at pangangalaga nang malinaw, lalo na dahil sa mas mataas na posibilidad ng preterm birth at mas malaking pisikal na pasanin.
• Mito: Ang identical twins ay awtomatikong mas mapanganib kaysa fraternal. Katotohanan: Ang mahalaga ay hindi ang genetic sameness kundi kung nagbabahagi sila ng placenta o may magkakahiwalay na placenta.
• Mito: Kapag makikita ang kambal sa maagang ultrasound, mananatili itong kambal. Katotohanan: Ang napaka-maagang multiple implants ay maaaring mabawasan habang nagpapatuloy ang pagbubuntis, gaya ng Vanishing-twin phenomenon.
• Mito: Kung mataas ang twin rates, ibig sabihin mas natural na mas madalas ngayon ang pagkakaroon ng kambal. Katotohanan: Ang mas mataas na maternal age at paggamit ng assisted reproduction ay malaki ang epekto sa maraming estadistika.
• Mito: Mas maraming embryos ay simpleng nagpapataas lang ng tsansa na magbuntis. Katotohanan: Mas maraming embryos lalo na nagpapataas ng multiple rate, habang ang dagdag na success per transfer ay madalas na mas maliit kaysa inaakala.
• Mito: Mas maraming pagsusuri ay nangangahulugang may mali. Katotohanan: Ang mas masinsinang monitoring ay standard para sa multiples dahil nais ma-detect agad ang pagbabago.
• Mito: Kailangan palaging caesarean para sa multiples. Katotohanan: Depende ang paraan ng panganganak sa posisyon ng mga sanggol, gestational age, course at lokal na pamantayan.
• Mito: Kapag naging stable ang multiples, nananatiling pareho ang panganib. Katotohanan: Nagbabago ang panganib sa takbo ng pagbubuntis kaya mas mahalaga ang regular na re-assessment kaysa maagang pag-aakala ng kaligtasan.
• Mito: Ang multiples ay palatandaan ng napakataas na fertility. Katotohanan: Resulta ang multiples ng mga prosesong biyolohikal at estadistikal, hindi isang halaga tungkol sa katawan.
• Mito: Kailangan tiisin na lang ang mga reklamo sa multiples. Katotohanan: Maraming reklamo ang inaasahan, pero may malinaw na warning signs na dapat ipagpatingin.

Kailan lubos na makakatulong ang propesyonal na payo

Makakatulong ang counseling lalo na kapag nagpaplanong sumailalim sa fertility treatment at gustong maunawaan ang panganib ng multiples, kapag maraming follicles ang nag-mature sa ilalim ng stimulation, o kapag may lumitaw na sintomas sa pagbubuntis na kailangang suriin. Kahit walang agarang reklamo, makabubuti ang payo sa mahahalagang desisyon.

Konklusyon

Ang multiples ay madalas nagmumukhang kontradiktoryo sa estadistika hanggang sa malinaw kung pinag-uusapan ba ay pregnancies o live births at kung kasama ba ang fertility treatments. Sa praktika mahalaga ang maagang pag-aayos ng uri ng pagkakaayos, tamang density ng monitoring, malinaw na warning signs at pagpaplano na isinasaalang-alang ang preterm birth bilang isang realistikong posibilidad. Sa fertility treatment, ang pag-limit ng multiples ay isang pangunahing layunin para sa kaligtasan.