ناباروری به عدم بارداری با وجود رابطه جنسی منظم بدون محافظت به مدت ۱۲ ماه گفته می‌شود. حدود ۱۵٪ از زوج‌ها در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌گیرند – در حدود نیمی از موارد علت در زن است.
تعریف: ناباروری اولیه در مقابل ثانویه
ناباروری اولیه وقتی هیچ بارداری رخ نداده باشد، وجود دارد.
ناباروری ثانویه تمایل به فرزندآوری برآورده نشده با وجود بارداری(های) قبلی را توصیف می‌کند.
علل اصلی
علل را می‌توان به عوامل هورمونی، آناتومیکی، ژنتیکی و محیطی تقسیم کرد.
۱. سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS)
PCOS ۶–۱۰٪ زنان در سن باروری را تحت تأثیر قرار می‌دهد. مقاومت به انسولین و افزایش سطح آندروژن‌ها منجر به تخمک‌گذاری نامنظم یا عدم تخمک‌گذاری می‌شود.
- تشخیص: معیارهای روتردام – چرخه‌های نامنظم، هیپرآندروژنیسم، تخمدان‌های پلی‌کیستیک در سونوگرافی.
- درمان:
- کاهش وزن ۵–۱۰٪ آندروژن‌ها را به طور قابل اندازه‌گیری کاهش می‌دهد.
- متفورمین چرخه‌های مقاوم به انسولین را بهبود می‌بخشد.
- لتروزول نرخ تولد زنده را افزایش می‌دهد (۲۷.۵٪ در مقابل ۱۹.۱٪ با کلومیفن؛ Legro و همکاران ۲۰۱۴).
۲. اختلالات تخمک‌گذاری بدون PCOS
اختلالات تیروئید (کم‌کاری یا پرکاری تیروئید) و پرولاکتینمی می‌توانند تخمک‌گذاری را متوقف کنند.
- تشخیص (روز ۲–۵ چرخه): TSH، fT3/fT4، پرولاکتین.
- درمان: ال-تیروکسین در کم‌کاری تیروئید؛ آگونیست‌های دوپامین (مثلاً بروموکریپتین) در تا ۷۰٪ موارد چرخه را نرمال می‌کنند (PubMed 2006).
3. آندومتریوز
در آندومتریوز، سلول‌های پوشش داخلی رحم خارج از رحم رشد می‌کنند و باعث چسبندگی‌های دردناک می‌شوند.
- تشخیص: لاپاراسکوپی با تأیید هیستولوژیک.
- درمان: برداشت کم‌تهاجمی میزان بارداری را ۲۰–۳۰٪ افزایش می‌دهد (WHO 2013).
4. عامل لوله‌ای
چسبندگی‌ها یا تنگی‌های لوله‌های فالوپ، اغلب ناشی از عفونت‌ها، مانع انتقال تخمک و جنین می‌شوند.
- تشخیص: هیستروسالپینگوگرافی (حساسیت ۶۵–۹۵٪) (مطالعه ۲۰۱۲).
- درمان: هیدروتوباسیون یا جراحی ترمیمی لوله با ۴۰–۶۰٪ بازیابی؛ در موارد انسداد شدید، IVF اغلب گزینه اول است.
5. ناهنجاری‌های رحمی و میوم‌ها
ناهنجاری‌ها (مثلاً سپتوم‌های رحمی) و میوم‌ها می‌توانند کاشت را دشوار کنند.
- تشخیص: سونوگرافی سه‌بعدی، هیستروسکوپی.
- درمان: برداشت هیستروسکوپی میزان تولد زنده را ۳۰–۴۰٪ افزایش می‌دهد (RCOG شماره ۲۴).
6. عوامل ژنتیکی و ایمنی
ناهنجاری‌های متعادل کروموزومی و آنتی‌بادی‌های آنتی‌فسفولیپید می‌توانند از کاشت جلوگیری کنند.
- تشخیص: کاریوتایپینگ، غربالگری آنتی‌بادی‌های خودی.
- درمان: هپارین با دوز پایین به همراه آسپیرین میزان کاشت را در APS افزایش می‌دهد (بررسی کوکران).
7. ناباروری ایدیوپاتیک
با وجود بررسی‌های جامع، در تا ۱۵٪ موارد علت مشخص نمی‌شود. IUI (۱۰–۱۵٪ موفقیت در هر چرخه) یا IVF (۳۰–۳۵٪ موفقیت در هر چرخه) بهترین شانس‌ها را ارائه می‌دهند.
8. عامل مردانه
در حدود ۴۰٪ از زوج‌ها، مرد در ناباروری نقش دارد.
- اسپرموگرام (WHO 2021): بیش از ۱۵ میلیون/میلی‌لیتر، تحرک بیش از ۴۰٪، مورفولوژی بیش از ۴٪ (WHO 2021).
مراحل تشخیصی
- تاریخچه پزشکی و پروتکل چرخه (طول چرخه، علائم، سبک زندگی)
- پروفایل هورمونی (روزهای ۲–۵ چرخه: FSH، LH، AMH، TSH، پرولاکتین، استرادیول)
- سونوگرافی ترانس واژینال (فولیکول‌های آنترا، میوم‌ها، کیست‌ها)
- هیستروسالپینگوگرافی (باز بودن لوله‌های فالوپ)
- لاپاراسکوپی در صورت شک به اندومتریوز یا چسبندگی‌ها
- تحلیل ژنتیکی در موارد سقط مکرر
شانس موفقیت بر اساس سن
این ثبت IVF آلمان (D·I·R) در سال ۲۰۲۳ به ازای هر انتقال جنین ثبت کرده است:
- کمتر از ۳۵ سال: ۳۰٪ نرخ تولد زنده
- ۳۵–۳۹ سال: ۲۰٪
- ۴۰ سال و بالاتر: ۱۰٪
روش‌های کمکی: IUI در مقابل IVF
IUI: ۱۰–۱۵٪ موفقیت در هر چرخه؛ هزینه حدود ۳۰۰–۵۰۰ یورو
IVF: ۲۵–۳۵٪ نرخ تولد زنده در هر چرخه؛ هزینه حدود ۳۰۰۰–۵۰۰۰ یورو
Quelle: راهنمای ART انجمن اروپایی باروری و جنین‌شناسی (ESHRE)
دوره بررسی
– زنان بالای ۳۵ سال: توصیه پس از ۶ ماه
– زنان زیر ۳۵ سال: توصیه پس از ۱۲ ماه
Quelle: ESHRE 2015
چک‌لیست مطب
- ثبت داده‌های چرخه (دما، مخاط دهانه رحم، علائم تخمک‌گذاری)
- آماده داشتن نتایج پزشکی و فهرست داروها
- تنظیم وقت برای سونوگرافی و HSG
- بررسی بازپرداخت بیمه سلامت
سبک زندگی و تغذیه
شاخص توده بدنی ۲۰–۲۴ کیلوگرم بر متر مربع و رژیم غذایی مدیترانه‌ای باروری را افزایش می‌دهد.
- ۴۰۰ میکروگرم فولیک اسید در روز و ۱ گرم اسیدهای چرب امگا-۳ (مطالعه ۲۰۱۶)
- ۱۵۰ دقیقه تمرین هوازی متوسط در هفته
- اجتناب از چربی‌های ترانس و غذاهای فرآوری شده شدید
عوامل محیطی و سموم
مواد مختل‌کننده غدد درون‌ریز مانند BPA و فتالات‌ها کیفیت تخمک را تحت تأثیر قرار می‌دهند.
- ظروف شیشه‌ای یا استیل به جای پلاستیک
- مواد غذایی ارگانیک برای کاهش آفت‌کش‌ها
- آب آشامیدنی تصفیه شده برای محافظت در برابر PCB و فلزات سنگین (EFSA 2024)
نتیجه‌گیری
ناباروری زنان پیچیده است. تشخیص ساختاریافته، درمان‌های هدفمند و تغییرات سبک زندگی شانس شما را برای بارداری موفق به طور قابل توجهی افزایش می‌دهد. با مرکز درمان ناباروری خود همکاری نزدیک داشته باشید و در مسیر رسیدن به فرزند دلخواه، از راهنمایی‌های مبتنی بر شواهد پیروی کنید.