La fecundación in vitro (FIV) es un procedimiento estandarizado de reproducción asistida. Tras la estimulación hormonal se extraen los ovocitos, se ponen en contacto en el laboratorio con espermatozoides y los embriones resultantes se transfieren al útero. Este artículo ofrece una orientación precisa y sobria sin exageraciones: indicaciones, factores realistas de éxito, el flujo clínico, aspectos de seguridad, el papel de los procedimientos complementarios y la diferenciación frente a ICSI e IUI.
¿Qué es la FIV?
Con una estimulación controlada maduran varios folículos. Los ovocitos maduros se puncionan, se incuban con semen preparado y se siguen cultivando. Se transfiere un embrión adecuado; otros embriones de buena calidad pueden criopreservarse. Un resumen claro para pacientes está disponible en el portal público de salud NHS.
¿Para quién es adecuada la FIV?
- Factores tubáricos (trompas obstruidas o gravemente dañadas).
- Endometriosis con impacto relevante en la fertilidad.
- Infertilidad inexplicada tras varios ciclos de IUI bien planificados.
- Determinados factores masculinos cuando la FIV convencional parece suficiente; ante alteraciones marcadas suele indicarse ICSI.
- Preservación de la fertilidad y tratamientos con donación según la legislación local y tras información médica.
Principio: el método sigue al diagnóstico. Avanzar por etapas, evitar la complejidad innecesaria y documentar las vías de decisión.
Evidencia y tasas de éxito
La probabilidad de nacimiento vivo por ciclo viene determinada sobre todo por la edad y la calidad ovocitaria, la causa de la infertilidad, la calidad embrionaria y la estrategia de transferencia. Las guías nacionales recomiendan tratar las expectativas por edad y por centro; las cifras varían entre centros y cohortes. Un repaso sobrio de expectativas realistas y de cómo evitar extras no demostrados lo ofrece NICE.
Proceso paso a paso
- Preparación: Historia clínica, pruebas y cribado infeccioso; comentar alternativas, probabilidades y riesgos.
- Estimulación y seguimiento: Dosificación individual, controles ecográficos y hormonales; prevención activa del OHSS.
- Punción folicular: Obtención de ovocitos maduros guiada por ecografía.
- Muestra/preparación seminal: Selección de espermatozoides móviles; semen de pareja o donante según estándares.
- Fecundación: FIV convencional (co-incubación) o—cuando está claramente indicado—ICSI.
- Cultivo embrionario: Valoración del desarrollo, con posible cultivo hasta blastocisto.
- Transferencia embrionaria: Transferencia de un embrión adecuado; número según guía, edad y calidad embrionaria.
- Criopreservación: Congelación de embriones/ovocitos adicionales adecuados.
- Fase lútea y prueba: Apoyo con progesterona; prueba de embarazo alrededor de 10–14 días tras la transferencia.
Información paso a paso, orientada al paciente, también la ofrece un centro del NHS: Guy’s & St Thomas’.
Cultivo embrionario y transferencia
El objetivo es un embarazo único sano con el menor riesgo posible. Cuando es factible, las sociedades científicas recomiendan la transferencia de un único embrión (SET) para evitar gestaciones múltiples. La sociedad europea ESHRE aporta orientación sobre número de embriones y momento de la transferencia: Guía de transferencia embrionaria.
Riesgos y seguridad
- Estimulación: Síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS), hoy menos frecuente gracias a protocolos modernos, estrategias de disparo y «freeze-all», pero requiere prevención activa.
- Procedimientos: Sangrados/infecciones poco frecuentes tras la punción; el malestar pos-transferencia suele ser leve y transitorio.
- Gestación múltiple: Mayor riesgo al transferir más de un embrión; por ello se prefiere SET.
- Carga psicológica: El estrés durante el ciclo es habitual; conviene planificar asesoramiento estructurado y apoyo psicosocial.
Organismos públicos como la HFEA y el NHS recomiendan criterios claros de interrupción ante riesgo de OHSS y un número conservador de embriones por transferencia.
Complementos de laboratorio: ¿qué está demostrado?
Muchos «add-ons» no aumentan de forma fiable las tasas de nacidos vivos en la mayoría de pacientes. El regulador británico los evalúa con transparencia y aconseja prudencia si no hay una indicación clara: HFEA Add-ons.
Comparación: ICI · IUI · FIV · ICSI
| Criterio | ICI | IUI | FIV | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Principio | Colocación de la muestra cerca del cuello uterino | Espermatozoides lavados dentro del útero | Ovocito y muchos espermatozoides en el laboratorio | Se inyecta un espermatozoide en el ovocito |
| Indicación típica | Opción de inicio sin factores graves | Infertilidad inexplicada, factores masculinos leves, semen de donante | Factores tubáricos, endometriosis, fracaso de IUI | Factor masculino marcado, fallo de fecundación |
| Éxito por ciclo | Más bien bajo, dependiente del «timing» | Moderado; depende de edad/diagnóstico | Mayor que IUI; dependiente de la edad | Similar a FIV; ventaja sobre todo en factor masculino |
| Complejidad | Baja | Baja–media | Media–alta | Alta (micromanipulación) |
| Principales riesgos | Pequeños; higiene/pruebas son clave | Riesgo de gestación múltiple con estimulación | OHSS, riesgos del procedimiento, múltiples | Como en FIV + potencial daño celular |
Consecuencia: usar ICSI de forma selectiva cuando haya indicación clara; usar IUI como entrada escalonada; si no hay éxito, pasar de forma estructurada a FIV/ICSI.
Planificación y buena práctica
- Aclarar con transparencia indicación, alternativas y objetivo; tratar expectativas según la edad.
- Prevención de OHSS: estimulación mesurada, estrategia de disparo adecuada; considerar «freeze-all» si hay riesgo.
- Preferir transferencia de un solo embrión para minimizar el riesgo de gestación múltiple.
- Evaluar críticamente los «add-ons» y usarlos solo con indicación plausible; basarse en evidencia transparente.
- Definir criterios de cambio: número de ciclos, ajustes y, si procede, cambio de método o pausa.
Para guías e información para pacientes, NHS, NICE y ESHRE son fuentes adecuadas. Basta con un pequeño número de referencias contrastadas dentro del texto.
RattleStork: decisiones sobre FIV bien preparadas
RattleStork no es una clínica y no sustituye el consejo médico. La plataforma ayuda a la organización personal: perfiles verificados y mensajería segura, notas privadas sobre citas, medicación y preguntas para el equipo asistencial, además de listas de verificación sencillas para entrevistas y toma de decisiones. Así, la información permanece reunida, desde la primera consulta hasta la transferencia embrionaria.
Conclusión
La FIV es un procedimiento eficaz y bien estandarizado. Sus principales impulsores de éxito son la edad, la causa, la calidad embrionaria y una estrategia de transferencia prudente. La seguridad se apoya en protocolos modernos de estimulación, prevención clara del OHSS, transferencia única y una visión crítica de los complementos. Quien decide informado y planifica la terapia de forma estructurada mejora sus probabilidades con el menor riesgo posible.