La infertilidad se define como la incapacidad para concebir tras 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. Alrededor del 15 % de las parejas en todo el mundo se ven afectadas, y en cerca de la mitad de los casos, la causa está en la mujer.
Definición: infertilidad primaria vs. secundaria
Infertilidad primaria se refiere a parejas que nunca han logrado un embarazo.
Infertilidad secundaria se aplica cuando, a pesar de haber tenido al menos un embarazo previo, la pareja no puede concebir de nuevo.
Causas principales
La infertilidad femenina tiene orígenes multifactoriales: hormonales, anatómicos, genéticos y medioambientales.
1. Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
El SOP afecta al 6–10 % de las mujeres en edad reproductiva. La resistencia a la insulina y los niveles elevados de andrógenos alteran o impiden la ovulación.
- Diagnóstico: criterios de Rotterdam: ciclos irregulares, hiperandrogenismo, ovarios poliquísticos en ecografía.
- Tratamiento:
- Perder un 5–10 % del peso corporal reduce significativamente los andrógenos.
- Metformina mejora la regularidad de los ciclos en pacientes con resistencia a la insulina.
- Letrozol aumenta la tasa de nacidos vivos (27,5 % vs. 19,1 % con clomifeno; Legro et al. 2014).
2. Trastornos de la ovulación sin SOP
Las disfunciones tiroideas (hipotiroidismo o hipertiroidismo) y la hiperprolactinemia pueden inhibir la ovulación.
- Pruebas (días 2–5 del ciclo): TSH, T3/T4 libres, prolactina.
- Tratamiento: levotiroxina para hipotiroidismo; agonistas de dopamina (p. ej. bromocriptina) restauran la ovulación en hasta el 70 % de los casos (PubMed 2006).
3. Endometriosis
El tejido endometrial crece fuera del útero, provocando inflamación y adherencias dolorosas.
- Diagnóstico: laparoscopia con confirmación histológica.
- Tratamiento: resección mínimamente invasiva mejora las tasas de embarazo un 20–30 % (OMS 2013).
4. Factor tubárico
La obstrucción o daño de las trompas de Falopio, a menudo por infecciones, impide el paso del óvulo y del embrión.
- Diagnóstico: histerosalpingografía (sensibilidad 65–95 %) (Estudio 2012).
- Tratamiento: lavado tubárico o reparaciones quirúrgicas restauran la permeabilidad en un 40–60 %; en obstrucciones severas suele ser necesaria la FIV.
5. Anomalías uterinas y miomas
Malformaciones (por ejemplo, septos uterinos) y miomas pueden dificultar la implantación.
- Diagnóstico: ecografía 3D, histeroscopia.
- Tratamiento: resección histeroscópica aumenta las tasas de nacidos vivos un 30–40 % (RCOG No. 24).
6. Factores genéticos e inmunológicos
Reordenamientos cromosómicos equilibrados y anticuerpos antifosfolípidos pueden impedir la implantación.
- Diagnóstico: cariotipo, análisis de anticuerpos autoinmunes.
- Tratamiento: heparina a baja dosis más aspirina mejora la implantación en síndrome antifosfolípido (Revisión Cochrane).
7. Infertilidad idiopática
Hasta el 15 % de los casos no muestra causa tras evaluación completa. La inseminación intrauterina (IIU) ofrece un 10–15 % de éxito por ciclo; la FIV, un 30–35 %.
8. Factor masculino
En aproximadamente el 40 % de las parejas, existe un factor masculino contribuyente.
- Análisis de semen (OMS 2021): >15 millones/ml, motilidad >40 %, morfología >4 % (OMS 2021).
Pruebas diagnósticas
- Historia clínica y registro del ciclo (duración, síntomas, estilo de vida)
- Perfil hormonal (días 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolactina, estradiol)
- Ecografía transvaginal (recuento de folículos antrales, miomas, quistes)
- Histerosalpingografía (evaluación de permeabilidad tubárica)
- Laparoscopia si se sospecha endometriosis o adherencias
- Pruebas genéticas en casos de abortos de repetición
Probabilidades de éxito según la edad
El Registro Alemán de FIV (D·I·R) informó en 2023, por transferencia de embrión:
- Menores de 35 años: 30 % de tasa de nacidos vivos
- 35–39 años: 20 %
- 40 años o más: 10 %
Técnicas de reproducción asistida: IIU vs. FIV
IIU: 10–15 % de éxito por ciclo; coste aprox. 300–500 €
FIV: 25–35 % de tasa de nacidos vivos por ciclo; coste aprox. 3 000–5 000 €
Fuente: Guías ART de ESHRE
Cronograma de evaluación
– Mujeres de ≥35 años: iniciar evaluación tras 6 meses de intentos
– Mujeres <35 años: iniciar evaluación tras 12 meses
Fuente: ESHRE 2015
Lista de comprobación clínica
- Registrar detalles del ciclo (temperatura basal, flujo cervical, signos de ovulación)
- Tener a mano historiales médicos y lista de medicación actual
- Programar citas de ecografía y histerosalpingografía
- Verificar cobertura de la seguridad social o seguro para tratamientos de fertilidad
Estilo de vida y nutrición
Un IMC de 20–24 kg/m² y una dieta mediterránea favorecen la salud reproductiva.
- 400 µg de ácido fólico al día y 1 g de ácidos grasos omega-3 (Estudio 2016)
- 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado a la semana
- Evitar grasas trans y alimentos muy procesados
Tóxicos ambientales
Los disruptores endocrinos, como el BPA y los ftalatos, pueden dañar la calidad ovocitaria.
- Usar recipientes de vidrio o acero inoxidable en lugar de plástico
- Optar por productos ecológicos para reducir la exposición a pesticidas
- Beber agua filtrada para minimizar PCB y metales pesados (EFSA 2024)
Conclusión
La infertilidad femenina es compleja y a menudo multifactorial. Una evaluación exhaustiva, tratamientos basados en la evidencia y cambios de estilo de vida adaptados pueden mejorar significativamente tus posibilidades de lograr un embarazo. Colabora estrechamente con tu clínica de fertilidad y sigue las guías establecidas en tu camino hacia la maternidad.