Trastornos mentales y fertilidad: qué pueden cambiar en realidad la depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar y los medicamentos

Por qué los trastornos mentales pueden afectar la fertilidad

La fertilidad no es solo biología, sino también conducta, relación y salud en el día a día. Los trastornos mentales pueden actuar en varios niveles: a través del sueño, el apetito, el peso, el consumo de sustancias, los sistemas de estrés, la sexualidad, la pareja y la capacidad de mantener un calendario de tiempos durante meses.

Es importante mantener una forma de pensar clara: rara vez se trata de un único desencadenante. Con frecuencia es un conjunto de factores como la carga, menos sexo, menos sueño, más alcohol o nicotina, enfermedades médicas concomitantes y, a veces, efectos secundarios de medicamentos.

Un marco objetivo: la fertilidad es un tema frecuente, incluso sin diagnóstico mental

Que no ocurra un embarazo no es automáticamente una señal de que la mente tenga la culpa. La infertilidad afecta a muchas personas en todo el mundo, y las causas pueden corresponder al hombre, a la mujer o a ambos. La OMS describe la infertilidad como un problema de salud común y define la condición como la ausencia de embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. OMS: 1 de cada 6 personas en el mundo afectadas por infertilidad

Precisamente por eso, el mejor enfoque suele ser doble: tomar en serio la estabilidad mental y, al mismo tiempo, realizar una evaluación médica objetiva, en lugar de atribuirlo todo al estrés.

Hombres: cuando la depresión y la ansiedad se presentan primero como un problema sexual

En los hombres, la depresión, la ansiedad y el agotamiento suelen manifestarse a través de la libido, la erección y la presión por el rendimiento. Menos sexo significa menos oportunidades durante la ventana fértil, independientemente de la calidad del semen. Al mismo tiempo, el miedo al fracaso puede convertirse en un circuito que empeora el problema.

Médicamente también es importante: los problemas de erección pueden tener causas psicológicas, pero también físicas, como riesgos vasculares, hormonas, diabetes o efectos secundarios. El NHS describe el estrés, la ansiedad y el cansancio como causas comunes, y subraya que los problemas persistentes deben investigarse. NHS: Problemas de erección (causas y evaluación)

Hombres: calidad del semen, desfase temporal y por qué un único espermiograma no lo es todo

Los espermatozoides maduran durante semanas. Esto significa que una fase con poco sueño, mucho estrés, fiebre o más alcohol puede reflejarse con retraso en los parámetros, y las mejoras suelen ser visibles también más tarde. Además, los espermiogramas fluctúan de forma natural.

Si un resultado es llamativo, a menudo tiene sentido repetirlo en condiciones comparables, en lugar de sacar una conclusión definitiva de inmediato. En la práctica, además, no solo cuenta el número del laboratorio, sino también si la sexualidad y el timing son realmente realizables.

Mujeres: ciclo, ovulación y por qué la carga psicológica no significa automáticamente ausencia de ovulación

La depresión, la ansiedad, el trauma o los trastornos de la conducta alimentaria pueden, a través del sueño, el peso y los sistemas de estrés, alterar la percepción del ciclo. Algunas personas tienen sangrados más irregulares, otras experimentan síntomas premenstruales más intensos o pierden el deseo sexual, lo que reduce las probabilidades en la práctica.

Al mismo tiempo, los problemas del ciclo suelen tener causas médicas que deben evaluarse independientemente de la salud mental, por ejemplo disfunción tiroidea, SOP, endometriosis o niveles elevados de prolactina. Si los ciclos se vuelven claramente irregulares o desaparecen, eso es una señal médica, no solo una señal de estrés.

Diagnósticos concretos: qué suele ser relevante

Depresión

La depresión suele afectar el impulso, el sueño y la sexualidad. Con frecuencia, menos sexo es el efecto práctico más grande. También pueden aparecer cambios de peso y menos actividad física, lo que afecta factores hormonales y metabólicos.

Trastornos de ansiedad y obsesivos

La ansiedad puede agravar el deseo de tener hijos de forma paradójica: más controles, más pruebas, más presión. Al mismo tiempo, la ansiedad puede bloquear la sexualidad, sabotear el timing y agravar los conflictos de pareja. No es una cuestión de carácter, sino un patrón tratable.

Trastorno bipolar y psicosis

Aquí suele primar menos la fertilidad en sí que la estabilidad antes y durante el embarazo, así como el riesgo de recaída con cambios bruscos. La planificación, la protección del sueño y vías de tratamiento claras son especialmente importantes. Las guías sobre salud mental perinatal enfatizan que el tratamiento debe contemplarse activamente incluso cuando hay deseo de tener hijos, en lugar de esperar a que surja una crisis. NICE: Salud mental durante el embarazo y el posparto (incluye planificación en deseo de tener hijos)

Trauma y TEPT

El trauma puede actuar a través de los sistemas de estrés, el sueño, la percepción corporal, el dolor y la sexualidad. Algunos estudios encuentran relaciones con un mayor tiempo hasta el embarazo y mayor uso de diagnóstico de fertilidad. PubMed: TEPT e índices de fertilidad

Trastornos de la conducta alimentaria

Los trastornos alimentarios son especialmente relevantes en el contexto del deseo de tener hijos, porque el bajo peso y la alimentación restrictiva pueden alterar el eje hormonal y provocar trastornos del ciclo hasta la ausencia de la menstruación. Al mismo tiempo, muchas personas quedan embarazadas pese a antecedentes, por lo que no es una cuestión en blanco y negro, sino una cuestión de estabilidad, nutrición y buena atención.

Consumo de sustancias

El alcohol, la nicotina y otras sustancias suelen aumentar con el estrés. Esto puede influir en la función sexual, el sueño, los ejes hormonales y la salud general. Si las sustancias se usan como automedicación, es un punto importante que no debe omitirse en el deseo de tener hijos.

Medicamentos: qué suele marcar la diferencia

Muchas personas preguntan primero: ¿es por las pastillas? La respuesta honesta es: a veces sí, a menudo de forma indirecta, y casi nunca de modo que haya que suspender todo de golpe. Con deseo de tener hijos se trata de sopesar el control de síntomas frente a los efectos secundarios.

En los hombres, entre los antidepresivos son especialmente relevantes los efectos sexuales (libido, erección, orgasmo), porque afectan el timing y la frecuencia. Además, hay estudios que discuten posibles efectos de ciertos ISRS sobre parámetros seminales o la función espermática; la evidencia es heterogénea y no se traduce automáticamente en una conclusión sobre la fertilidad individual. Revisión sistemática: ISRS y calidad del semen

En mujeres y hombres, algunos antipsicóticos pueden aumentar la prolactina y con ello afectar el ciclo, la libido y la fertilidad. Es un punto clásico que se puede medir y discutir de forma dirigida, en lugar de adivinar. Revisión: Hiperprolactinemia e infertilidad (incluye medicamentos antipsicóticos)

La regla más importante es simple: los cambios deben hacerse en una conversación planificada, no como reacción de miedo. Quien se mantiene estable suele tener, en el deseo de tener hijos, una mejor posición de partida que quien, por preocupación, arriesga una recaída.

Qué conviene evaluar médicamente de forma sensata

Cuando los trastornos mentales y el deseo de tener hijos coinciden, ayuda una evaluación breve y estructurada. El objetivo no es probarlo todo, sino encontrar los grandes factores tratables.

• En hombres: problemas de erección persistentes, pérdida marcada de libido o un espermiograma anormal llamativo, idealmente con repetición y contexto (abstinencia, enfermedad, sueño).
• En mujeres: ciclos claramente irregulares, ausencia de menstruación, dolores intensos, sangrados muy abundantes o indicios de problemas tiroideos o de prolactina.
• En ambos: calidad del sueño, consumo de sustancias, cambios de peso, enfermedades crónicas y efectos secundarios de medicamentos.

Si están en tratamiento, suele ser útil formular juntos un objetivo claro: estabilidad antes de optimización. Eso alivia y hace las decisiones más limpias.

Mitos y hechos

• Mito: Si estoy deprimido/a, no puedo concebir o quedar embarazada. Hecho: La depresión puede empeorar las condiciones, pero no es un criterio de exclusión automático.
• Mito: Siempre es por estrés. Hecho: El estrés puede contribuir, pero las causas médicas deben investigarse ante señales de alarma.
• Mito: Un mal espermiograma es un veredicto. Hecho: Los valores fluctúan y deben evaluarse en contexto y a menudo repetirse.
• Mito: Los medicamentos son siempre la causa principal. Hecho: Los efectos secundarios son importantes, pero los síntomas sin tratar pueden ser al menos igual de problemáticos.
• Mito: Solo hay que relajarse. Hecho: Aliviar la carga ayuda, pero no sustituye la diagnóstico ni el tratamiento de una enfermedad real.

Contexto legal y regulatorio

Las normas sobre prescripción, cambios y monitoreo de medicamentos psicotrópicos alrededor del deseo de tener hijos, el embarazo y la lactancia varían según el país, el sistema de salud y la especialidad. A nivel nacional pueden influir instituciones como la Secretaría de Salud o el IMSS en México, y los accesos a psicoterapia, los tiempos de espera y las guías locales también difieren. En la práctica esto significa: no planifiquen cambios de manera informal, háganlos con los equipos tratantes y con una red de seguridad clara, para no perder la estabilidad sin querer.

Cuándo es particularmente recomendable buscar ayuda profesional

Cuando el sueño, la ansiedad o el ánimo se alteran hasta el punto de que la vida diaria, la relación o la sexualidad dejan de funcionar de forma persistente, la ayuda no es un lujo, sino una base. Esto aplica también si se usan sustancias para sobrellevar o si se está atrapado/a en un círculo de control y presión alrededor del deseo de tener hijos.

Se necesita ayuda inmediata si aparecen pensamientos de autolesión o suicidio, si no se sienten seguros/as o si la realidad y la percepción se desconfiguran gravemente. En esas situaciones, el deseo de tener hijos no es motivo para esperar, sino para restaurar primero la estabilidad.

Conclusión

Los trastornos mentales pueden influir en la fertilidad, pero rara vez por un único mecanismo. Con frecuencia intervienen el sueño, la sexualidad, la relación, el consumo de sustancias, enfermedades físicas concomitantes y, a veces, efectos secundarios de medicamentos.

El mejor enfoque es maduro y pragmático: asegurar la estabilidad, evaluar los factores tratables y planificar los cambios de forma estructurada. Eso no es menos romántico, sino por lo general el camino que funciona a largo plazo.