Los sangrados durante el embarazo generan inquietud: van desde un leve manchado hasta hemorragias abundantes y frescas. Importante: en el embarazo no hay una menstruación real. Esta guía explica las diferencias, causas habituales, señales de alarma y pasos a seguir. Encontrará información fiable en la Secretaría de Salud/IMSS, en las FAQ del ACOG, en la guía clínica NICE NG126 (embarazo ectópico y aborto) y en la información para pacientes del RCOG.
Por qué no es posible tener la menstruación durante el embarazo
La menstruación es la eliminación del revestimiento uterino cuando no hay embarazo. Si se ha producido un embarazo, el endometrio se mantiene para sostener al embrión. Por eso, los sangrados en el embarazo tienen otras causas y nunca corresponden a una regla normal.
Menstruación vs. sangrado del embarazo: distinción clara
Menstruación: flujo sanguíneo abundante y uniforme durante 3–7 días, cíclico, con dolor menstrual a menudo en forma de cólicos.
Sangrado en el embarazo: generalmente puntual o en forma de manchado, puede ser de rojo claro a oscuro, dura desde horas hasta pocos días y no es cíclico.
Chequeo rápido: color, cantidad y síntomas asociados
- Rosa claro o marrón, muy poco: frecuente por implantación o por sangrado por variación hormonal alrededor del día esperado de la regla.
- Rojo claro tras tener relaciones o un examen: típico sangrado de contacto por el cuello uterino sensible; suele cesar pronto.
- Rojo oscuro, más abundante, con fragmentos de tejido: señal de alarma para un aborto inminente — requiere evaluación médica.
- Hemorragia abundante + dolor unilateral o mareo: sospecha de embarazo ectópico o complicación placentaria — acudir a urgencias de inmediato.
Causas frecuentes de sangrado en el embarazo
Hemorragia de implantación
6–12 días después de la fecundación: pequeños vasos pueden romperse cuando la blastocisto se implanta. Muy leve, rosa claro/marrón, máx. 1–2 días. Más información: ACOG.
Seudomenstruación (sangrado por alteración hormonal)
Variaciones hormonales a corto plazo pueden provocar un pequeño sangrado alrededor de la fecha esperada de la regla. Mucho menor y más breve que una menstruación.
Sangrado de contacto
Durante el embarazo el cuello uterino está muy vascularizado. Un examen vaginal o las relaciones sexuales pueden irritar pequeños vasos. Rojo claro, suele terminar en pocas horas.
Causas cervicales, infecciones y microlesiones
Pólipo cervical, ectopia, vaginosis bacteriana o infección por hongos pueden producir manchado. Se realiza un frotis y tratamiento dirigido. Información de referencia: Secretaría de Salud/IMSS.
Hematoma subcorial
Acumulación de sangre entre el corion y la pared uterina. Hallazgo frecuente en ecografías de embarazo temprano. Según el tamaño, se realiza control evolutivo.
Embarazo ectópico (extrauterino)
A partir de la 5.ª–6.ª semana: dolor localizado intenso, mareo y a veces hemorragia profusa. Puede ser mortal si se produce ruptura. Requiere evaluación inmediata. Referencia clínica: NICE NG126.
Aborto espontáneo
Sangrado que aumenta, dolor tipo cólico y posible expulsión de tejido. Diagnóstico por ecografía y seguimiento de hCG. Información para pacientes: RCOG.
Complicaciones placentarias (2.º/3.er trimestre)
Placenta previa: sangrado indoloro, rojo vivo. Desprendimiento de placenta: suele acompañarse de dolor y útero endurecido. Los sangrados tardíos siempre requieren atención hospitalaria. Visión general: Secretaría de Salud/IMSS.
Frecuencia según el trimestre
| Trimestre | Causas típicas | Valoración |
|---|---|---|
| 1.er trimestre (0–12 SSM) | Implantación, sangrado por variación hormonal, sangrado de contacto, hematoma subcorial, embarazo ectópico, aborto espontáneo | Los sangrados leves son frecuentes; conviene consultar siempre con un profesional. |
| 2.º trimestre (13–27 SSM) | Menos frecuente; valoración sobre todo de la ubicación placentaria (previa), longitud cervical, infecciones | Sangrado fresco: presentar en consulta u hospital. |
| 3.er trimestre (28–40 SSM) | Placenta previa, desprendimiento placentario, vasa previa, tapón mucoso sanguinolento como signo de parto | Las hemorragias frescas pueden ser graves: acudir de inmediato a urgencias, especialmente si hay dolor o mareo. |
Diagnóstico: qué aclara cada prueba
- Ecografía transvaginal: posición del saco gestacional/embrión, actividad cardíaca, ubicación placentaria, hematomas.
- hCG seriado y progesterona: evolución y diferenciación entre embarazo viable y embarazo no evolutivo.
- Frotis vaginal: detección de vaginosis, hongos y tratamiento si procede.
- Grupo sanguíneo y factor Rh: en Rh negativo puede contemplarse profilaxis con Anti-D según situación (tras sangrado/trauma/procedimientos — ver guías clínicas).
Rutas diagnósticas: guía NICE NG126. Información para pacientes: RCOG y Secretaría de Salud/IMSS.
Autocuidado y conducta hasta la evaluación médica
- Observar: anotar color, cantidad, duración y síntomas acompañantes (dolor, fiebre, mareo).
- Compresas en vez de tampones/copa: higiene y mejor valoración de la cantidad de sangre.
- Reposo relativo: evitar relaciones vaginales, levantar cargas pesadas y reducir el estrés.
- Medicamentos: analgésicos solo tras consultar; fiebre y dolor intenso son señales de alarma.
Indicaciones prácticas: Secretaría de Salud/IMSS y ACOG.
Ir de inmediato a urgencias — estas señales son emergencia
- hemorragia fresca intensa o síntomas de compromiso circulatorio (mareo, desmayo, sudor frío)
- dolor abdominal o en el hombro intenso y unilateral (sospecha de embarazo ectópico)
- hemorragia roja viva en 2.º/3.er trimestre, incluso sin dolor (placenta previa)
- sangrado doloroso con abdomen endurecido (desprendimiento placentario)
- fiebre o flujo con mal olor
Conclusión
En el embarazo: no existe una menstruación verdadera, pero sí pueden ocurrir sangrados. Un leve manchado puede ser benigno; sangre roja fresca o abundante es una señal de alarma. Observe color y cantidad, guarde reposo, use compresas y consulte para una evaluación médica lo antes posible. Ante dolor, mareo o sangrados tardíos: acudir de inmediato a urgencias.