La fecundación in vitro (FIV) es un procedimiento estandarizado de reproducción asistida. Tras la estimulación hormonal se extraen los óvulos, se ponen en contacto en el laboratorio con espermatozoides y los embriones resultantes se transfieren al útero. Este artículo ofrece una orientación precisa y sobria, sin exageraciones: indicaciones, factores realistas de éxito, el flujo clínico, consideraciones de seguridad, el papel de los procedimientos complementarios y la diferencia frente a ICSI e IUI.
¿Qué es la FIV?
Con una estimulación controlada maduran varios folículos. Los óvulos maduros se obtienen por punción, se incuban con semen preparado y se siguen cultivando. Se transfiere un embrión adecuado; otros embriones de buena calidad pueden criopreservarse. Un resumen claro para pacientes está disponible en el portal público de salud NHS.
¿Para quién es adecuada la FIV?
- Factores tubarios (trompas obstruidas o gravemente dañadas).
- Endometriosis con impacto relevante en la fertilidad.
- Infertilidad inexplicada tras varios ciclos de IUI bien planeados.
- Determinados factores masculinos cuando la FIV convencional parece suficiente; ante alteraciones marcadas suele indicarse ICSI.
- Preservación de la fertilidad y tratamientos con donación conforme a la ley local y con asesoría médica.
Principio: el método sigue al diagnóstico. Avanzar por etapas, evitar complejidad innecesaria y documentar las rutas de decisión.
Evidencia y tasas de éxito
La probabilidad de nacido vivo por ciclo depende sobre todo de la edad y la calidad de los óvulos, la causa de la infertilidad, la calidad embrionaria y la estrategia de transferencia. Las guías nacionales recomiendan tratar expectativas por edad y por centro; las cifras varían entre centros y cohortes. Un repaso sobrio de expectativas realistas y de cómo evitar extras no comprobados lo ofrece NICE.
Proceso paso a paso
- Preparación: Historia clínica, estudios y tamizaje de infecciones; comentar alternativas, probabilidades y riesgos.
- Estimulación y monitoreo: Dosificación individual, seguimiento por ultrasonido y hormonas; prevención activa del OHSS.
- Punción folicular: Obtención de óvulos maduros guiada por ultrasonido.
- Muestra/preparación de semen: Selección de espermatozoides móviles; semen de pareja o donante según estándares.
- Fecundación: FIV convencional (co-incubación) o—cuando está claramente indicado—ICSI.
- Cultivo embrionario: Valoración del desarrollo, con posible cultivo hasta blastocisto.
- Transferencia embrionaria: Transferencia de un embrión adecuado; número según guía, edad y calidad embrionaria.
- Criopreservación: Congelación de embriones/óvulos adicionales adecuados.
- Fase lútea y prueba: Apoyo con progesterona; prueba de embarazo alrededor de 10–14 días después de la transferencia.
Información paso a paso, orientada al paciente, también la ofrece un centro del NHS: Guy’s & St Thomas’.
Cultivo embrionario y transferencia
El objetivo es un embarazo único y saludable con el menor riesgo posible. Cuando es factible, las sociedades científicas recomiendan la transferencia de un solo embrión (SET) para evitar embarazos múltiples. La sociedad europea ESHRE aporta orientación sobre número de embriones y momento de la transferencia: Guía de transferencia embrionaria.
Riesgos y seguridad
- Estimulación: Síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS), hoy menos frecuente gracias a protocolos modernos, estrategias de disparo y «freeze-all», pero requiere prevención activa.
- Procedimientos: Sangrados/infecciones poco frecuentes tras la punción; el malestar posterior a la transferencia suele ser leve y transitorio.
- Embarazo múltiple: Mayor riesgo al transferir más de un embrión; por ello se prefiere SET.
- Carga psicológica: El estrés durante el ciclo es común; conviene planear asesoría estructurada y apoyo psicosocial.
Organismos públicos como la HFEA y el NHS recomiendan criterios claros de suspensión ante riesgo de OHSS y un número conservador de embriones por transferencia.
Complementos de laboratorio: ¿qué está respaldado?
Muchos «add-ons» no incrementan de forma confiable las tasas de nacidos vivos en la mayoría de los pacientes. El regulador británico los evalúa con transparencia y aconseja prudencia si no hay una indicación clara: HFEA Add-ons.
Comparación: ICI · IUI · FIV · ICSI
| Criterio | ICI | IUI | FIV | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Principio | Colocación de la muestra cerca del cuello uterino | Espermatozoides lavados dentro del útero | Óvulo y muchos espermatozoides en el laboratorio | Se inyecta un espermatozoide en el óvulo |
| Indicación típica | Opción inicial sin factores graves | Infertilidad inexplicada, factores masculinos leves, semen de donante | Factores tubarios, endometriosis, fracaso de IUI | Factor masculino marcado, falla de fecundación |
| Éxito por ciclo | Más bien bajo, dependiente del momento | Moderado; depende de edad/diagnóstico | Mayor que IUI; dependiente de la edad | Similar a FIV; ventaja sobre todo en factor masculino |
| Complejidad | Baja | Baja–media | Media–alta | Alta (micromanipulación) |
| Principales riesgos | Pequeños; higiene/pruebas son clave | Riesgo de embarazo múltiple con estimulación | OHSS, riesgos del procedimiento, múltiples | Como en FIV + posible daño celular |
Consecuencia: usar ICSI de forma selectiva cuando haya una indicación clara; usar IUI como entrada escalonada; si no hay éxito, pasar de manera estructurada a FIV/ICSI.
Planeación y buenas prácticas
- Aclarar con transparencia la indicación, alternativas y objetivo; tratar expectativas según la edad.
- Prevención de OHSS: estimulación mesurada, estrategia de disparo adecuada; considerar «freeze-all» si hay riesgo.
- Preferir transferencia de un solo embrión para minimizar el riesgo de embarazo múltiple.
- Evaluar críticamente los «add-ons» y usarlos solo con indicación plausible; basarse en evidencia transparente.
- Definir criterios de cambio: número de ciclos, ajustes y, si procede, cambio de método o pausa.
Para guías e información para pacientes, NHS, NICE y ESHRE son fuentes adecuadas. Basta con un conjunto pequeño de referencias confiables dentro del texto.
RattleStork: decisiones sobre FIV bien preparadas
RattleStork no es una clínica y no sustituye el consejo médico. La plataforma apoya la organización personal: perfiles verificados y mensajería segura, notas privadas sobre citas, medicamentos y preguntas para el equipo tratante, además de listas de verificación sencillas para conversaciones y toma de decisiones. Así, la información se mantiene reunida, desde la primera consulta hasta la transferencia embrionaria.
Conclusión
La FIV es un procedimiento eficaz y bien estandarizado. Sus principales impulsores de éxito son la edad, la causa, la calidad embrionaria y una estrategia de transferencia prudente. La seguridad se apoya en protocolos modernos de estimulación, prevención clara del OHSS, transferencia única y una visión crítica de los complementos. Tomar decisiones informadas y planear la terapia de forma estructurada mejora las probabilidades con el menor riesgo posible.