La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es hoy la técnica de micromanipulación más utilizada cuando la fecundación in vitro (FIV) convencional falla por infertilidad masculina severa. En esta guía revisamos todo: indicaciones, proceso, costos, tasas de éxito, riesgos y marco legal en México.
¿Qué es exactamente la ICSI y cuándo se utiliza?
En ICSI, bajo microscopio, se toma un espermatozoide con una micropipeta y se inyecta directamente en el citoplasma de un óvulo maduro. Está indicada en casos de síndrome OAT, azoospermia tras TESE/micro-TESE, fragmentación elevada del ADN, anticuerpos antispermatozoides, o después de varios intentos fallidos de FIV. El tamizaje genético (deleciones AZF, mutaciones CFTR) es obligatorio en infertilidad masculina severa, pues algunos defectos son hereditarios.
Métodos de fertilización en resumen
- ICI / IVI – Inseminación casera
Se coloca el semen con jeringa o vaso frente al cuello uterino. Ideal para problemas leves o donación de semen; costos bajos y privacidad total. - IUI – Inseminación intrauterina
Se introducen espermatozoides depurados con catéter directamente al útero. Adecuado para factor masculino moderado, problemas cervicales o infertilidad inexplicada; costo medio y procedimiento sencillo. - FIV – Fertilización in vitro
Varias ovocitos estimulados se fecundan en laboratorio con semen procesado. Recomendado en obstrucción de trompas, endometriosis o FIV previa fallida; mayor eficacia, precio mayor. - ICSI – Microinyección de espermatozoides
Un solo espermatozoide se inyecta quirúrgicamente en el óvulo. Opción de alta precisión para infertilidad masculina severa o material TESE; es el procedimiento más costoso, pero con mejores oportunidades cuando la calidad espermática es muy baja.
¿Cuánto cuesta una ICSI en México?
En México, el costo de un ciclo de FIV-ICSI varía entre $50,000 y $200,000 MXN, dependiendo de la clínica, la inclusión de medicamentos y estudios genéticos. El precio más accesible puede rondar los $45,000 MXN, mientras que clínicas de alto nivel llegan hasta $200,000 MXN por ciclo. La medicación para estimulación hormonal suele costar entre $8,000 y $15,000 MXN adicionales.
Costos extra: biopsia testicular (TESE) $30,000–$60,000 MXN; pruebas genéticas $6,000–$12,000 MXN; diagnóstico genético preimplantacional (PGT-A) $30,000–$70,000 MXN; criopreservación $5,000–$10,000 MXN/año.
Protocolo paso a paso de una ICSI
- Diagnóstico y asesoría: seminograma, perfil hormonal, ultrasonido, pruebas infecciosas y genéticas.
- Estimulación ovárica: 8–12 días de gonadotropinas con monitoreo frecuente; dosis bajas si hay riesgo de SOP.
- Punción y obtención de espermatozoides: 34–36 h tras trigger de hCG/GnRH; en azoospermia, TESE/micro-TESE.
- Selección espermática: gradiente de densidad, IMSI o PICSI para reducir daños en el ADN.
- Microinyección: 1 espermatozoide por óvulo MII con manipulador microscópico.
- Cultivo y time-lapse: observación continua hasta día 5 (blastocisto). Opcional PGT-A o PGT-M.
- Transferencia o “freeze-all”: transferencia de un solo embrión o criopreservación y posterior transferencia en ciclo natural o con HRT.
- Soporte de fase lútea: progesterona (gel o cápsulas) hasta semana 10–12 de gestación.
- Prueba β-hCG y ultrasonido: prueba de embarazo tras 12–14 días; primer ultrasonido en semanas 6–7.
Tasas de éxito reales
La tasa de fertilización tras ICSI es del 70–80 %. La probabilidad de embarazo clínico por transferencia depende principalmente de la edad materna:
- < 35 años: 45–55 %
- 35–37 años: 35–45 %
- 38–40 años: 25–30 %
- > 40 años: < 15 %
Incluyendo transferencias de embriones vitrificados, la tasa de “baby-take-home” en menores de 35 a menudo supera el 60 %.
Cómo mejorar tus probabilidades
Estilo de vida: peso saludable, dejar de fumar, alcohol < 5 unidades/semana, suplemento diario de folato y vitamina D, ejercicio moderado.
Factor masculino: dieta rica en antioxidantes (vitamina C/E, CoQ10, omega-3) y abstinencia de nicotina y anabolizantes por 3 meses para reducir fragmentación.
Opciones médicas: suplementos como DHEA o CoQ10 pueden ayudar a mujeres con baja respuesta ovárica (evidencia limitada – consultar a un especialista).
Riesgos y efectos secundarios
- OHSS: síndrome de hiperestimulación ovárica (< 1 % con protocolos de antagonista y freeze-all).
- Embarazos múltiples: riesgo asociado al número de embriones transferidos; se recomienda transferencia única.
- Efectos epigenéticos: riesgo absoluto < 1 % de alteraciones de imprinting.
- Estrés psicológico: el costo y los ciclos múltiples pueden generar ansiedad; se aconseja apoyo psicosocial.
Marco legal en México
- La NOM-047-SSA2-2015 regula la atención de la infertilidad humana, estableciendo lineamientos para procedimientos como ICSI.
- No hay límite federal de número de embriones; cada clínica sigue protocolos internos y estándares de bioética.
- El Registro Nacional de Donadores de Gametos asegura el derecho a conocer el origen genético bajo ciertos requisitos legales.
Fuentes científicas y guías
Conclusión
La inyección intracitoplasmática de espermatozoides es la técnica más precisa para tratar la infertilidad masculina grave. Con un laboratorio moderno y transferencia única, las tasas de éxito llegan al 55 % en jóvenes. Es fundamental la asesoría completa sobre costos, riesgos y dimensiones psicológicas para maximizar el beneficio de esta tecnología de punta.