ICSI – Microinyección intracitoplasmática de espermatozoides en infertilidad masculina

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escrito por Philomena Marx27 de mayo de 2025
Microinyección: embriólogo realiza ICSI – espermatozoide en óvulo

La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es hoy la técnica de micromanipulación más utilizada cuando la fecundación in vitro (FIV) convencional falla por infertilidad masculina severa. En esta guía revisamos todo: indicaciones, proceso, costos, tasas de éxito, riesgos y marco legal en México.

¿Qué es exactamente la ICSI y cuándo se utiliza?

En ICSI, bajo microscopio, se toma un espermatozoide con una micropipeta y se inyecta directamente en el citoplasma de un óvulo maduro. Está indicada en casos de síndrome OAT, azoospermia tras TESE/micro-TESE, fragmentación elevada del ADN, anticuerpos antispermatozoides, o después de varios intentos fallidos de FIV. El tamizaje genético (deleciones AZF, mutaciones CFTR) es obligatorio en infertilidad masculina severa, pues algunos defectos son hereditarios.

Métodos de fertilización en resumen

  • ICI / IVI – Inseminación casera
    Se coloca el semen con jeringa o vaso frente al cuello uterino. Ideal para problemas leves o donación de semen; costos bajos y privacidad total.
  • IUI – Inseminación intrauterina
    Se introducen espermatozoides depurados con catéter directamente al útero. Adecuado para factor masculino moderado, problemas cervicales o infertilidad inexplicada; costo medio y procedimiento sencillo.
  • FIV – Fertilización in vitro
    Varias ovocitos estimulados se fecundan en laboratorio con semen procesado. Recomendado en obstrucción de trompas, endometriosis o FIV previa fallida; mayor eficacia, precio mayor.
  • ICSI – Microinyección de espermatozoides
    Un solo espermatozoide se inyecta quirúrgicamente en el óvulo. Opción de alta precisión para infertilidad masculina severa o material TESE; es el procedimiento más costoso, pero con mejores oportunidades cuando la calidad espermática es muy baja.

¿Cuánto cuesta una ICSI en México?

En México, el costo de un ciclo de FIV-ICSI varía entre $50,000 y $200,000 MXN, dependiendo de la clínica, la inclusión de medicamentos y estudios genéticos. El precio más accesible puede rondar los $45,000 MXN, mientras que clínicas de alto nivel llegan hasta $200,000 MXN por ciclo. La medicación para estimulación hormonal suele costar entre $8,000 y $15,000 MXN adicionales.

Costos extra: biopsia testicular (TESE) $30,000–$60,000 MXN; pruebas genéticas $6,000–$12,000 MXN; diagnóstico genético preimplantacional (PGT-A) $30,000–$70,000 MXN; criopreservación $5,000–$10,000 MXN/año.

Protocolo paso a paso de una ICSI

  1. Diagnóstico y asesoría: seminograma, perfil hormonal, ultrasonido, pruebas infecciosas y genéticas.
  2. Estimulación ovárica: 8–12 días de gonadotropinas con monitoreo frecuente; dosis bajas si hay riesgo de SOP.
  3. Punción y obtención de espermatozoides: 34–36 h tras trigger de hCG/GnRH; en azoospermia, TESE/micro-TESE.
  4. Selección espermática: gradiente de densidad, IMSI o PICSI para reducir daños en el ADN.
  5. Microinyección: 1 espermatozoide por óvulo MII con manipulador microscópico.
  6. Cultivo y time-lapse: observación continua hasta día 5 (blastocisto). Opcional PGT-A o PGT-M.
  7. Transferencia o “freeze-all”: transferencia de un solo embrión o criopreservación y posterior transferencia en ciclo natural o con HRT.
  8. Soporte de fase lútea: progesterona (gel o cápsulas) hasta semana 10–12 de gestación.
  9. Prueba β-hCG y ultrasonido: prueba de embarazo tras 12–14 días; primer ultrasonido en semanas 6–7.

Tasas de éxito reales

La tasa de fertilización tras ICSI es del 70–80 %. La probabilidad de embarazo clínico por transferencia depende principalmente de la edad materna:

  • < 35 años: 45–55 %
  • 35–37 años: 35–45 %
  • 38–40 años: 25–30 %
  • > 40 años: < 15 %

Incluyendo transferencias de embriones vitrificados, la tasa de “baby-take-home” en menores de 35 a menudo supera el 60 %.

Cómo mejorar tus probabilidades

Estilo de vida: peso saludable, dejar de fumar, alcohol < 5 unidades/semana, suplemento diario de folato y vitamina D, ejercicio moderado.

Factor masculino: dieta rica en antioxidantes (vitamina C/E, CoQ10, omega-3) y abstinencia de nicotina y anabolizantes por 3 meses para reducir fragmentación.

Opciones médicas: suplementos como DHEA o CoQ10 pueden ayudar a mujeres con baja respuesta ovárica (evidencia limitada – consultar a un especialista).

Riesgos y efectos secundarios

  • OHSS: síndrome de hiperestimulación ovárica (< 1 % con protocolos de antagonista y freeze-all).
  • Embarazos múltiples: riesgo asociado al número de embriones transferidos; se recomienda transferencia única.
  • Efectos epigenéticos: riesgo absoluto < 1 % de alteraciones de imprinting.
  • Estrés psicológico: el costo y los ciclos múltiples pueden generar ansiedad; se aconseja apoyo psicosocial.

Marco legal en México

  • La NOM-047-SSA2-2015 regula la atención de la infertilidad humana, estableciendo lineamientos para procedimientos como ICSI.
  • No hay límite federal de número de embriones; cada clínica sigue protocolos internos y estándares de bioética.
  • El Registro Nacional de Donadores de Gametos asegura el derecho a conocer el origen genético bajo ciertos requisitos legales.

Fuentes científicas y guías

Conclusión

La inyección intracitoplasmática de espermatozoides es la técnica más precisa para tratar la infertilidad masculina grave. Con un laboratorio moderno y transferencia única, las tasas de éxito llegan al 55 % en jóvenes. Es fundamental la asesoría completa sobre costos, riesgos y dimensiones psicológicas para maximizar el beneficio de esta tecnología de punta.

Preguntas frecuentes (FAQ)