La estimulación ovárica (estimulación ovárica controlada, EOC) es en todo el mundo una etapa central de muchos tratamientos de reproducción asistida. El objetivo es conseguir que maduren varios ovocitos en un ciclo para mejorar las probabilidades en FIV/ICSI o IUI. Las guías modernas subrayan la seguridad, la dosificación individual y un seguimiento estrecho en lugar de buscar “números máximos”. Buenas fuentes de información para pacientes y recomendaciones basadas en la evidencia incluyen, entre otras, NICE, HFEA y ESHRE.
¿Qué es la estimulación ovárica?
Se trata de la estimulación hormonal de los ovarios mediante comprimidos o inyecciones para que crezcan varios folículos. En FIV/ICSI los ovocitos se obtienen posteriormente por punción; en IUI normalmente se pretende 1–3 folículos maduros para limitar el riesgo de gestaciones múltiples. El paso final de maduración se desencadena con una inyección de “trigger” (hCG o agonista de GnRH).
Objetivos & expectativas realistas
Una estimulación exitosa no significa “el mayor número posible de ovocitos”, sino “suficientes, seguros y de buena calidad”. El óptimo depende de la edad, AMH/AFC, antecedentes, método (IUI vs. FIV/ICSI) y la capacidad del laboratorio. Los buenos centros ajustan dosis y tiempos para equilibrar probabilidades y seguridad; esto es lo que destacan las recomendaciones internacionales (NICE, ESHRE).
Protocolos
Protocolo antagonista (breve)
Frecuente estándar: inyecciones diarias de FSH/hMG desde el día 2–3 del ciclo; cuando los folículos crecen, un antagonista de GnRH evita el aumento prematuro de LH. Trigger al final con hCG o agonista de GnRH. Ventajas: flexibilidad, buen perfil de seguridad y menor riesgo de OHSS.
Protocolo agonista (largo)
Supresión con agonista de GnRH antes del inicio de la estimulación, seguido de FSH/hMG. Útil en indicaciones selectivas, aunque con mayor duración y potencialmente más efectos secundarios.
Estimulación suave / modificada natural
Dosis más bajas de gonadotropinas o comprimidos (letrozol/clomifeno), con foco en menos pero suficientes ovocitos. Puede reducir efectos secundarios y costes; no es adecuada para todos los perfiles. Vista general comprensible para pacientes en la HFEA.
Medicamentos
| Clase | Propósito | Ejemplos | Observaciones |
|---|---|---|---|
| Gonadotropinas (FSH/hMG) | Crecimiento folicular | Plumas de FSH, hMG | Dosis según AMH, AFC, edad, IMC, antecedentes |
| Antagonista de GnRH | Evita el aumento prematuro de LH | Cetrorelix, Ganirelix | Frecuente en el protocolo corto |
| Agonista de GnRH | Supresión / opción de trigger | Leuprorelina, Triptorelina | Como trigger reduce el riesgo de OHSS |
| Comprimidos | Estimulación sobre todo en IUI/mild | Letrozol, clomifeno | Más económicos, menor número de ovocitos |
| Progesterona | Soporte de la fase lútea | Cápsulas/gel vaginal | Estándar tras FIV/ICSI |
Resúmenes de fármacos orientados a pacientes: HFEA: Fertility drugs.
Monitorización & criterios de inicio
Antes de iniciar se revisan antecedentes, ecografía (AFC), estado hormonal (incluido AMH) y, según la región, cribados infecciosos para valorar el riesgo de partida. Durante la estimulación, 2–4 controles ecográficos y, si procede, mediciones de estradiol guían la dosis y el momento del trigger.
- Criterios de inicio: AMH/AFC, edad, IMC, patrón del ciclo, tratamientos previos, comorbilidades.
- Tamaños objetivo: en IUI habitualmente 1–3 folículos dominantes; en FIV/ICSI se busca un número moderado de ovocitos de buena calidad.
- Trigger: con folículos dominantes de aprox. 17–20 mm (según la clínica).
Recomendaciones generales sobre el manejo pueden consultarse en NICE y en la guía de ESHRE.
Procedimiento paso a paso
- Inicio: día 2–3 del ciclo con comprimidos o inyecciones.
- Controles: ecografía y, si procede, E2 para ajustar la dosis; antagonista si hay crecimiento folicular suficiente.
- Trigger: hCG o agonista de GnRH para la maduración final.
- Pasos siguientes: punción en FIV/ICSI ~34–36 h tras el trigger; IUI de forma sincronizada tras la inducción.
- Fase lútea: progesterona según el protocolo de la clínica.
Profundización: visión general de métodos en FIV/ICSI, IUI y diferenciación frente a ICI/inseminación en domicilio.
Éxito & número de ovocitos
Las tasas de éxito dependen en gran medida de la edad, la causa, la cadena de laboratorio y la etapa embrionaria. Muchos centros buscan un número medio de ovocitos en FIV/ICSI; en IUI suele bastar un folículo dominante. Las guías recomiendan que la elección de protocolo y dosis se base en el riesgo individual, no en alcanzar cifras máximas (ESHRE).
Seguridad & prevención del OHSS
El OHSS (síndrome de hiperestimulación ovárica) es infrecuente pero relevante. Factores de riesgo: AMH/AFC altos, SOP, edad joven, niveles elevados de E2, dosis agresivas. Medidas preventivas: protocolo con antagonista, dosificación conservadora, trigger con agonista de GnRH, en ocasiones congelación de todos los embriones (“freeze-all”) y seguimiento estrecho. Signos de alarma: aumento rápido de peso, incremento del perímetro abdominal/dolor, dificultad respiratoria o vómitos persistentes. Información para pacientes: NHS sobre OHSS.
Apoyo en la fase lútea
Tras FIV/ICSI, el soporte con progesterona es estándar; tras IUI su uso varía a nivel internacional. Formas: gel vaginal, cápsulas vaginales y, con menos frecuencia, inyecciones. La duración suele ser hasta la prueba de embarazo o durante el inicio del embarazo, según el protocolo de la clínica.
Comparación & alternativas
| Enfoque | Típico para | Ventajas | A tener en cuenta |
|---|---|---|---|
| Protocolo antagonista | FIV/ICSI | Flexible, menor riesgo de OHSS | Inyecciones diarias, densidad de controles |
| Protocolo agonista | Indicaciones selectivas | Planificable, ventajas para el laboratorio | Duración mayor, más efectos secundarios posibles |
| Mild / natural-modified | IUI, FIV suave | Menos efectos secundarios, a veces menor coste | Menor número de ovocitos; no adecuado para todos los perfiles |
Opciones con menor carga farmacológica explicadas de forma comprensible por la HFEA.
¿Cuándo acudir al médico?
Acude inmediatamente si aparecen dolores abdominales intensos, dificultad para respirar, vómitos persistentes, mareos, aumento de peso rápido o un aumento notable del perímetro abdominal durante o después de la estimulación. También debe reconsiderarse la estrategia si no hay crecimiento folicular, si se generan repetidamente demasiados folículos para una IUI o si aparecen efectos secundarios importantes. La estimulación ovárica siempre debe realizarse bajo supervisión médica con un seguimiento estructurado.
Conclusión
A nivel internacional se recomienda: planificar de forma individual, monitorizar de cerca y gestionar activamente los riesgos. Con la elección adecuada del protocolo, una dosificación conservadora, un trigger seguro y señales de alarma claras, la estimulación ovárica puede llevarse a cabo de forma eficaz y responsable, tanto para IUI como para FIV/ICSI.