Los sangrados durante el embarazo generan inquietud, desde un leve manchado hasta una hemorragia abundante y fresca. Importante: durante el embarazo no existe una menstruación verdadera. Esta guía explica las diferencias, las causas habituales, las señales de alarma y los pasos a seguir. Encontrarás información de referencia en el NHS, en las preguntas frecuentes de la ACOG, en la guía NICE NG126 (embarazo ectópico y aborto espontáneo) y en la información para pacientes del RCOG.
Por qué una menstruación no es posible durante el embarazo
La menstruación es la eliminación del revestimiento uterino cuando no hay embarazo. Si se ha producido un embarazo, el endometrio se mantiene para sostener al embrión. Por tanto, los sangrados durante el embarazo tienen otras causas: nunca se trata de una menstruación normal.
Menstruación vs. sangrado en el embarazo — distinción clara
Menstruación: flujo abundante y relativamente constante durante 3–7 días, recurrente en ciclos, a menudo acompañado de dolores tipo calambre.
Sangrado en el embarazo: suele ser puntual o en forma de manchado, claro u oscuro, dura desde horas hasta pocos días y no es cíclico.
Chequeo rápido: color, cantidad y síntomas acompañantes
- Rosado claro o pardo, muy poco: frecuente en la implantación o sangrado por ajuste hormonal alrededor de la fecha esperada de la regla.
- Rojo claro tras el sexo o una exploración: sangrado de contacto por el cuello uterino sensible; suele resolverse pronto.
- Rojo oscuro, más intenso, con fragmentos de tejido: signo de posible aborto en curso; requiere evaluación médica.
- Hemorragia abundante + dolor unilateral/mareos: sospecha de embarazo ectópico o complicación placentaria; acudir de inmediato a urgencias.
Causas frecuentes de sangrado en el embarazo
Sangrado de implantación
6–12 días tras la fecundación: vasos pequeños se rompen al implantarse la blástula. Muy leve, rosado o pardo, máx. 1–2 días. Más información en ACOG.
Seudo-menstruación (sangrado por ajuste hormonal)
Fluctuaciones hormonales temporales pueden provocar una pequeña hemorragia en torno a la fecha esperada de la regla. Mucho menor y más corta que una menstruación.
Sangrado de contacto
Durante el embarazo el cuello uterino está muy vascularizado. Un examen vaginal o el sexo pueden irritar pequeños vasos. Rojo claro, suele cesar en pocas horas.
Causas cervicales, infecciones y microlesiones
Pólipo cervical, ectopia, vaginosis bacteriana o infección por hongos pueden provocar manchado. Toma de muestras y tratamiento dirigido. Información: NHS.
Hematoma subcorial
Acumulación de sangre entre el corion y la pared uterina. Imagen frecuente en ecografías del primer trimestre. Según el tamaño se realiza seguimiento.
Embarazo ectópico (extrauterino)
A partir de la 5.ª–6.ª semana: dolor unilateral intenso, mareos, a veces sangrado en forma de ráfagas. Puede ser potencialmente mortal si se produce rotura. Evaluar de inmediato. Guía: NICE NG126.
Aborto espontáneo (pérdida gestacional)
Sangrado progresivo, dolores tipo cólico, posible expulsión de tejido. Diagnóstico por ecografía y seguimiento de hCG. Información para pacientes: RCOG.
Complicaciones placentarias (2.º/3.er trimestre)
Placenta previa: sangrado indoloro, fresco y rojo claro. Desprendimiento de placenta: suele ir acompañado de dolor y útero tenso. Las hemorragias tardías siempre requieren atención hospitalaria. Información general: NHS.
Frecuencia según el trimestre
| Trimestre | Causas típicas | Valoración |
|---|---|---|
| 1er trimestre (0–12 semanas) | Implantación, sangrado por ajuste hormonal, sangrado de contacto, hematoma subcorial, embarazo ectópico, aborto espontáneo | Los sangrados leves son frecuentes; siempre discutirlo con un profesional sanitario. |
| 2.º trimestre (13–27 semanas) | Menos frecuentes; evaluación sobre todo de la localización placentaria (previa), longitud cervical, infecciones | Sangrado fresco: presentar en consulta u hospital. |
| 3er trimestre (28–40 semanas) | Placenta previa, desprendimiento de placenta, vasa previa, tapón mucoso con sangre como señal de parto | Las hemorragias frescas pueden ser graves: acudir de inmediato al hospital, especialmente si hay dolor o mareos. |
Diagnóstico: ¿qué aclara cada prueba?
- Ecografía transvaginal: ubicación del saco gestacional/embrión, actividad cardíaca, localización placentaria, hematomas.
- hCG seriados y progesterona: seguimiento y diferenciación entre embarazo viable y no viable.
- Frotis vaginal: detección de vaginosis, hongos; tratamiento si procede.
- Grupo sanguíneo y factor Rh: en caso de Rh D negativo puede ser necesaria profilaxis con inmunoglobulina anti-D según la situación (tras sangrado/trauma/procedimientos — detalles según la guía).
Algoritmos diagnósticos: NICE NG126. Información para pacientes: RCOG y NHS.
Autocuidado y conducta hasta la evaluación
- Observar: anota color, cantidad, duración y síntomas acompañantes (dolor, fiebre, mareo).
- Compresas en vez de tampones o copa: más higiénico y permite evaluar mejor la cantidad de sangre.
- Reposo: evitar por ahora relaciones sexuales vaginales y levantar peso; reducir el estrés.
- Medicamentos: analgésicos solo tras consultar; fiebre y dolor intenso son signos de alarma.
Acudir al hospital de inmediato: estos signos son una emergencia
- hemorragia abundante y fresca o síntomas circulatorios (mareos, desmayo, sudor frío)
- dolor abdominal o en el hombro intenso y unilateral (sospecha de embarazo ectópico)
- sangrado rojo claro en 2.º/3.er trimestre, incluso sin dolor (placenta previa)
- sangrado doloroso con abdomen tenso (desprendimiento de placenta)
- fiebre o flujo maloliente
Conclusión
En el embarazo: no hay una menstruación verdadera, pero pueden darse sangrados. Un leve manchado puede ser benigno; sangre fresca y roja o una hemorragia abundante son señales de alarma. Observa color y cantidad, descansa, usa compresas y consulta al médico cuanto antes. Si hay dolor, mareos o sangrado en fases tardías: acudir al hospital de inmediato.