La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es hoy la técnica de micromanipulación más importante cuando una fecundación in vitro (FIV) clásica falla por infertilidad masculina severa. Esta guía cubre indicaciones, procedimiento, costes, tasas de éxito, riesgos y marco legal en España.
¿Qué es exactamente la ICSI y cuándo se utiliza?
En la ICSI se inyecta un espermatozoide directamente en el citoplasma de un óvulo maduro mediante micropipeta bajo microscopio. Está indicada en síndrome OAT (oligoasteno-teratozoospermia), azoospermia tras TESE/micro-TESE, alta fragmentación del ADN, anticuerpos antiespermatozoides y tras fallos de fertilización en ciclos previos de FIV. El diagnóstico genético (screening de deleciones AZF y mutaciones CFTR) es obligatorio en casos graves, pues estos defectos pueden transmitirse a la descendencia.
Métodos de fertilización: comparación rápida
- ICI / IVI – Inseminación intracervical (en casa)
El semen se coloca con jeringa o vaso frente al cuello uterino. Útil en problemas leves de fertilidad o con semen de donante; costes bajos y máxima privacidad. - IUI – Inseminación intrauterina
Espermatozoides preparados llegan a la cavidad uterina por catéter. Indicado en factores masculinos moderados, problemas cervicales o infertilidad inexplicada; procedimiento sencillo y coste medio. - IVF – Fecundación in vitro
Óvulos estimulados se incuban con espermatozoides. Estándar en trompas obstruidas, endometriosis o IUI fallida; mayor tasa de éxito y presupuesto más alto. - ICSI – Microinyección de espermatozoides
Un solo espermatozoide se inyecta en el óvulo mediante micromanipulación. Técnica de precisión para infertilidad masculina severa o espermatozoides de TESE; más costosa pero con mejores resultados en casos extremos.
¿Cuánto cuesta una ICSI?
La ICSI se realiza dentro de un ciclo de FIV. En España, el coste total por ciclo oscila entre 3.500 € y 5.500 €, incluyendo medicación, punción, laboratorio de FIV-ICSI y transferencia. Normalmente no hay recargo adicional por ICSI, ya que suele estar integrada en el precio del ciclo.
La Seguridad Social cubre estos tratamientos de forma gratuita en hospitales públicos (mujeres menores de 40 años y sin hijos previos) hasta 3 ciclos de FIV y hasta 6 ciclos de inseminación de donante para mujeres solteras o parejas de mujeres.
Costes adicionales aproximados:
Biopsia testicular (TESE): 700–2.000 €;
Pruebas genéticas: 300–600 €;
Test genético preimplantacional (PGT-A): 1.500–3.500 €;
Criopreservación de embriones: 300–500 €/año.
Procedimiento paso a paso
- Diagnóstico y asesoramiento: seminograma, perfil hormonal, ecografía, pruebas de infección y estudio genético.
- Estimulación ovárica: 8–12 días de gonadotropinas, monitorización estrecha y dosis reducida si hay riesgo de SOP.
- Punción y obtención de espermatozoides: 34–36 h tras trigger de hCG/GnRH; TESE/micro-TESE en casos de azoospermia.
- Selección de espermatozoides: gradientes de densidad, IMSI o PICSI para minimizar daños.
- Microinyección: un espermatozoide por óvulo maduro (fase MII) mediante micromanipulador.
- Cultivo embrionario y time‐lapse: observación continua hasta día 5 (blastocisto). Opcional PGT-A/PGT-M.
- Transferencia o congelación: transferencia de un embrión; “freeze-all” y posterior transferencia criogénica.
- Soporte de fase lútea: progesterona hasta semana 10–12.
- β-hCG y ecografía: test de embarazo a 12–14 días y primer latido alrededor de la semana 6–7.
Tasas de éxito – cifras realistas
La tasa de fecundación tras ICSI es del 70–80 %. La tasa de embarazo clínico por transferencia depende de la edad materna:
- < 35 años: 45–55 %
- 35–37 años: 35–45 %
- 38–40 años: 25–30 %
- > 40 años: < 15 %
Con ciclos de vitrificación, la tasa “Baby Take-Home” puede superar el 60 % en mujeres menores de 35 años.
Cómo mejorar tus probabilidades
Estilo de vida: peso saludable, dejar el tabaco, alcohol < 5 unidades/semana, ácido fólico diario + vitamina D, ejercicio moderado.
Factor masculino: dieta rica en antioxidantes (vit. C/E, CoQ10, omega-3) y abstinencia de nicotina/anabolizantes 3 meses para reducir la fragmentación del ADN.
Opciones médicas:DHEA y CoQ10 pueden ayudar en baja respuesta ovárica (evidencia limitada; consultar médico).
Riesgos y efectos secundarios
- OHSS: raro (< 1 %) con antagonistas + freeze-all.
- Gemelos: depende de embriones transferidos; transferencia única mantiene < 5 % de riesgo.
- Efectos epigenéticos: leve aumento de riesgo de impronta (< 1 %).
- Estrés psicológico: ciclos y costes pueden generar ansiedad; se recomienda apoyo psicosocial.
Marco Legal (España)
- Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida: regula el uso y acceso a la RHA.
- Real Decreto-ley 9/2014, de 4 de julio: normas de calidad y seguridad para donación y procesamiento de células/tejidos humanos.
- Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre: bases generales para autorización de centros de RHA.
- La donación de gametos es altruista y anónima; la gestación subrogada no está regulada.
Fuentes científicas y guías
Conclusión
La ICSI es la técnica más precisa para superar la infertilidad masculina severa. Con laboratorios de alta calidad y transferencia de un solo embrión, alcanza hasta un 55 % de éxito por transferencia en edades jóvenes. Conocer costes, riesgos y recibir asesoramiento genético es fundamental para aprovechar su potencial.