La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es una técnica de laboratorio de reproducción asistida en la que se inyecta un espermatozoide directamente en un óvulo maduro. Esta guía ofrece una visión concisa y basada en pruebas, sin exageraciones: indicaciones claras, factores de éxito realistas, el flujo del procedimiento, consideraciones de seguridad, el papel de las opciones de laboratorio y una comparación sobria con FIV, IUI e ICI.
¿Qué es la ICSI?
A diferencia de la FIV convencional, donde los óvulos se incuban con muchos espermatozoides, en ICSI se introduce con una micropipeta un único espermatozoide viable en el citoplasma del óvulo. Así se superan barreras en casos de alteraciones marcadas del semen o tras un fallo previo de fecundación. Una presentación amigable para pacientes está disponible en el organismo regulador del Reino Unido: HFEA: ICSI.
¿Para quién está indicada?
Indicaciones habituales:
- Factor masculino significativo (disminución clara de concentración, motilidad o morfología; anticuerpos antiespermatozoide).
- Fallo de fecundación en un ciclo previo de FIV.
- Uso de espermatozoides obtenidos quirúrgicamente (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Muy pocos ovocitos maduros el día de la punción, cuando conviene optimizar la fecundación.
Las sociedades científicas también señalan que, en ausencia de factor masculino, la ICSI no suele aportar beneficio adicional frente a la FIV convencional; no se recomienda su uso rutinario. Véase, por ejemplo, el dictamen del comité: ASRM.
Evidencia y tasas de éxito
Las probabilidades de recién nacido vivo dependen sobre todo de la edad y de la calidad ovocitaria, no tanto de elegir ICSI per se. Con un factor masculino claro, la ICSI suele alcanzar altas tasas de fecundación; sin él, las comparaciones sistemáticas no muestran una ventaja consistente en resultados clínicos (embarazo o recién nacido vivo) frente a la FIV. Consulte la revisión: Cochrane.
Proceso paso a paso
- Preparación: historia clínica, pruebas, cribado de infecciones; información sobre alternativas, probabilidades y riesgos.
- Estimulación y seguimiento: estimulación ovárica con controles ecográficos y hormonales; prevención de SHO (OHSS).
- Punción folicular: obtención de ovocitos maduros guiada por ecografía.
- Preparación seminal: recogida y procesamiento; extracción quirúrgica si es preciso (p. ej., TESE).
- ICSI: selección de espermatozoides móviles e inyección micromanipulada en cada ovocito maduro.
- Cultivo embrionario: seguimiento del desarrollo, a menudo hasta blastocisto.
- Transferencia embrionaria: transferencia de un único embrión apto (preferible transferencia única); los restantes pueden criopreservarse.
- Fase lútea y prueba: soporte con progesterona; prueba de embarazo ~10–14 días después de la transferencia.
Una comparación clara entre FIV e ICSI está disponible en NHS Inform.
Riesgos y seguridad
Los riesgos principales se relacionan con la estimulación (p. ej., SHO), los procedimientos (rara vez sangrado/infección) y el embarazo múltiple si se transfieren más de un embrión. La micromanipulación puede dañar mecánicamente algunos ovocitos; la información fiable para pacientes lo expone con transparencia (p. ej., folleto del NHS). En conjunto, los datos a largo plazo son tranquilizadores; pequeños aumentos de riesgo pueden confundirse con los efectos de la infertilidad subyacente.
Opciones de laboratorio (“add-ons”)
Muchos «add-ons» (p. ej., PICSI/IMSI y ciertos suplementos de cultivo) no aumentan de forma fiable la tasa de recién nacido vivo en la mayoría de pacientes. La HFEA clasifica los «add-ons» con un sistema transparente de “semáforo” y aconseja prudencia si no hay indicación clara: HFEA Add-ons.
Comparativa: ICI · IUI · FIV · ICSI
| Criterio | ICI | IUI | FIV | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Principio | Colocar la muestra cerca del cuello uterino | Espermatozoides lavados dentro del útero | Óvulo + muchos espermatozoides en el laboratorio | Un espermatozoide inyectado en el óvulo |
| Indicación típica | Opción de entrada sin factores complejos | Infertilidad inexplicada, factor masculino leve, semen de donante | Factor tubárico, endometriosis, IUI fallida | Factor masculino marcado, fallo de fecundación |
| Éxito por ciclo | Más bien bajo; depende del timing | Moderado; mayor con estimulación | Superior a IUI; muy dependiente de la edad | Similar a FIV; ventaja sobre todo con factor masculino |
| Complejidad | Baja | Baja–moderada | Moderada–alta (laboratorio) | Alta (micromanipulación) |
| Riesgos principales | Bajos; la higiene es clave | Riesgo de embarazo múltiple con estimulación | SHO, riesgos del procedimiento, embarazos múltiples | Como en FIV + posible daño ovocitario |
Idea clave: usar ICSI de forma selectiva cuando se espere un beneficio claro; sin factor masculino, la FIV convencional sigue siendo el estándar (véase el análisis Cochrane anterior).
Planificación, timing y práctica
- Definir con precisión la indicación (factor masculino, fallo previo de fecundación, hallazgos especiales).
- Comentar el pronóstico con realismo: la edad y la calidad ovocitaria dominan el desenlace.
- Preferir transferencia única de embrión; evitar activamente el embarazo múltiple.
- Prevenir SHO: estimulación medida, estrategia de «trigger» adecuada y valorar «freeze-all» si hay riesgo.
- Examinar críticamente los «add-ons» y usarlos solo con indicación/evidencia plausible (consultar las valoraciones de HFEA).
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Conclusión
La ICSI es una técnica precisa con claro valor en infertilidad por factor masculino significativo o tras fallo de fecundación. Sin factor masculino, normalmente no añade beneficio frente a la FIV convencional. La buena práctica implica: indicación clara, expectativas realistas, estimulación prudente, número conservador de embriones y evaluación crítica de los «add-ons».