Η ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης σημαίνει ότι η δράση της προγεστερόνης στο δεύτερο μισό του κύκλου δεν επαρκεί για να προετοιμάσει ιδανικά το ενδομήτριο για εμφύτευση. Μπορεί να εμφανιστούν συντομότερη ωχρινική φάση, σταγονοειδείς αιμορραγίες και χαμηλότερες πιθανότητες κύησης. Με σωστό χρονισμό, στοχευμένη διερεύνηση και εξατομικευμένη θεραπεία βάσει κατευθυντήριων οδηγιών, οι πιθανότητες βελτιώνονται ουσιαστικά.
Ορισμός και βασικά
Μετά την ωορρηξία, το ωοθυλάκιο μετατρέπεται σε ωχρό σωμάτιο που παράγει προγεστερόνη. Η προγεστερόνη ωριμάζει το ενδομήτριο, ρυθμίζει την ανοσολογική απόκριση και μειώνει τις συσπάσεις της μήτρας. Δεν υπάρχει καθολικός εργαστηριακός ορισμός της «ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης»· οι επιστημονικές εταιρείες τη θεωρούν κλινικό σύνδρομο με μη ενιαία κριτήρια. Η διάγνωση δεν βασίζεται σε μία τιμή αλλά σε εικόνα πολλών κύκλων και σωστό χρονισμό μετρήσεων. ASRM 2021.
Δεδομένα και δείκτες
- Υπογονιμότητα παγκοσμίως: περίπου 1 στα 6 άτομα. Συνήθεις κατώφλιες διερεύνησης: 12 μήνες κάτω των 35 ετών, 6 μήνες από 35 και άνω. WHO.
- Υποστήριξη ωχρινικής φάσης σε IVF/ICSI: θεωρείται πρότυπο φροντίδας· μορφή, δόση και διάρκεια εξαρτώνται από το πρωτόκολλο. ESHRE.
- Προγεσταγόνα σε ανεξήγητες επαναλαμβανόμενες αποβολές: οι συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν μικρό έως μηδενικό όφελος στα ποσοστά ζώντων γεννήσεων· χρήση μόνο κατόπιν εξατομίκευσης. Cochrane.
Διάγνωση
- Τεκμηρίωση ωορρηξίας: μέτρηση προγεστερόνης ορού στη μέση ωχρινική φάση ανάλογα με τη διάρκεια του ατομικού κύκλου. Μονή τιμή εκτός σωστού χρονισμού δεν επαρκεί. ASRM.
- Παρακολούθηση κύκλου: τραχηλική βλέννα, τεστ LH, βασική θερμοκρασία, ιδανικά σε συνδυασμό.
- Υπερηχογράφημα: πάχος και μοτίβο ενδομητρίου και απεικόνιση ωχρού σωματίου, με Doppler όπου ενδείκνυται.
- Στοχευμένες εξετάσεις: TSH, προλακτίνη, LH/FSH όταν υπάρχει υποψία· αποφύγετε εκτεταμένα «πακέτα» χωρίς σαφή ένδειξη.
Στην πράξη, δύο σωστά χρονισμένες μετρήσεις σε διαδοχικούς κύκλους είναι πιο αξιόπιστες από ένα «τεστ 21ης ημέρας» όταν η διάρκεια του κύκλου ποικίλλει.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
- Ανεπαρκής ωρίμανση ωοθυλακίου, ανισορροπία LH/FSH
- Διαταραχές θυρεοειδούς, υπερπρολακτιναιμία
- Ενδομητρίωση, χρόνιες φλεγμονές, ενδομητρικοί παράγοντες
- Περιεμμηνόπαυση, ορμονικές αλλαγές μετά τη διακοπή αντισύλληψης
- Τρόπος ζωής: κάπνισμα, αλκοόλ, παχυσαρκία, χρόνιο στρες, έλλειψη ύπνου
Θεραπεία
Η προσέγγιση εξαρτάται από την αιτία, την ηλικία, τα ευρήματα του κύκλου και τους συνοδούς παράγοντες. Στόχοι: σταθερή ωορρηξία, καλή ποιότητα ενδομητρίου, υψηλότερες πιθανότητες εμφύτευσης.
- Κολπική προγεστερόνη: πρότυπο μετά από ART· εκτός ART εφαρμόζεται επιλεκτικά και εξατομικευμένα. ESHRE.
- Πρόκληση ωορρηξίας: letrozol ή κλομιφαίνη σε διαταραχές ωρίμανσης ωοθυλακίων· επιλογή με βάση το προφίλ και την επίδραση στο ενδομήτριο. ASRM.
- hCG trigger: μπορεί να ενισχύσει τη λειτουργία της ωχρινικής φάσης· η σχέση οφέλους–κινδύνου αξιολογείται ανά περίπτωση.
- Επαναλαμβανόμενες αποβολές: προγεσταγόνα μόνο κατόπιν ενημέρωσης, καθώς τα στοιχεία για αύξηση ζώντων γεννήσεων είναι περιορισμένα. Cochrane.
Ασφάλεια: συχνά παρατηρούνται ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες όπως κόπωση και ευαισθησία μαστών. Στα πρωτόκολλα ART λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος OHSS.
Φυτοθεραπεία
- Λυγαριά (Vitex agnus-castus): μπορεί να βοηθήσει σε διαταραχές κύκλου που σχετίζονται με προλακτίνη· τα στοιχεία για σημαντική παράταση της ωχρινικής φάσης είναι περιορισμένα.
- Βελονισμός: υπάρχουν ενδείξεις για βελτιωμένη αιμάτωση ενδομητρίου, η συνολική αποτελεσματικότητα παραμένει αβέβαιη.
- Ομοιοπαθητικά ή σύνθετα βότανα: δεν έχει αποδειχθεί επίδραση σε σκληρά κλινικά τελικά σημεία.
Οι συμπληρωματικές μέθοδοι μπορούν να υποστηρίξουν, αλλά δεν αντικαθιστούν θεραπεία βασισμένη σε κατευθυντήριες οδηγίες.
Πρακτικές συμβουλές
- Χρονισμός: συνδυάστε τεστ LH και παρατήρηση τραχηλικής βλέννας για ακριβή ορισμό της μέσης ωχρινικής φάσης, χρήσιμο για αιμοληψίες και δοσολογία.
- Ύπνος και στρες: 7–9 ώρες ύπνου και καθημερινές τεχνικές χαλάρωσης όπως αναπνοές, γιόγκα, περίπατος.
- Διατροφή: επαρκής πρωτεΐνη, δημητριακά ολικής άλεσης, πράσινα λαχανικά, όσπρια, ξηροί καρποί και σπόροι· συμπληρώστε ωμέγα-3 όταν η πρόσληψη είναι χαμηλή.
- Βάρος και κίνηση: ήπιο θερμιδικό έλλειμμα αν ο ΔΜΣ είναι > 25· 150 λεπτά μέτριας ή 75 λεπτά έντονης άσκησης την εβδομάδα συν 2 προπονήσεις δύναμης.
- Τι να αποφύγετε: κάπνισμα, υπερβολικό αλκοόλ· προσοχή σε «ορμονικά ενισχυτικά» χωρίς τεκμήρια.
- Ενεργός ρόλος: κρατήστε ακριβές αρχείο μετρήσεων και ευρημάτων κύκλου για καλύτερη καθοδήγηση θεραπείας.
Σύγκριση επιλογών
| Επιλογή | Σκοπός | Τεκμηρίωση | Σχόλια |
|---|---|---|---|
| Κολπική προγεστερόνη | Υποστήριξη ωχρινικής φάσης, ιδίως μετά από ART | Καλά τεκμηριωμένη σε IVF/ICSI | Μορφή/δόση βάσει πρωτοκόλλου· συνήθως ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες |
| Letrozol ή κλομιφαίνη | Πρόκληση ωορρηξίας | Πρότυπο σε διαταραχές ωοθυλακικής ωρίμανσης | Το letrozol επιβαρύνει λιγότερο το ενδομήτριο· απαιτείται παρακολούθηση |
| hCG trigger | Ενίσχυση ωχρινικής λειτουργίας | Εξαρτάται από το κλινικό πλαίσιο | Προσοχή σε κύστεις και OHSS |
| Προγεσταγόνα σε RPL | Πρόληψη αποβολής | Περιορισμένο και αβέβαιο όφελος | Χρήση κατόπιν ενημέρωσης και εξατομίκευσης |
Μύθοι και αλήθειες
- Μύθος: μια τιμή προγεστερόνης αποδεικνύει ανεπάρκεια. — Αλήθεια: απαιτείται σωστός χρονισμός και αξιολόγηση στο πλαίσιο του κύκλου. ASRM.
- Μύθος: η προγεστερόνη βοηθά πάντα. — Αλήθεια: είναι πρότυπο μετά από ART, εκτός ART η αποτελεσματικότητα κρίνεται ατομικά. ESHRE.
- Μύθος: τα προγεσταγόνα λύνουν τις επαναλαμβανόμενες αποβολές. — Αλήθεια: τα δεδομένα δείχνουν μικρό έως μηδενικό όφελος στα ζώντα νεογνά. Cochrane.
- Μύθος: περισσότερες εξετάσεις σημαίνουν καλύτερη διάγνωση. — Αλήθεια: οι στοχευμένες εξετάσεις είναι προτιμότερες από γενικευμένα πάνελ. ASRM.
- Μύθος: τα βότανα αντικαθιστούν την ιατρική θεραπεία. — Αλήθεια: μπορούν να συμπληρώσουν, όχι να αντικαταστήσουν.
- Μύθος: κάθε σύντομη ωχρινική φάση είναι παθολογική. — Αλήθεια: φυσιολογικές διακυμάνσεις υπάρχουν· η εκτίμηση γίνεται σε πολλούς κύκλους.
- Μύθος: μόνο η δόση μετρά. — Αλήθεια: συχνά ο χρόνος και ο τρόπος χορήγησης είναι πιο κρίσιμοι.
- Μύθος: το στρες δεν επηρεάζει τον κύκλο. — Αλήθεια: το χρόνιο στρες μπορεί να διαταράξει τον νευροενδοκρινικό άξονα και τη σταθερότητα του κύκλου.
Συμπέρασμα
Η ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης δεν είναι μία τιμή στο εργαστήριο αλλά κλινικό πλαίσιο. Προσεκτική παρακολούθηση κύκλου, σωστός χρονισμός εξετάσεων και εξατομικευμένη θεραπεία αυξάνουν ουσιαστικά την πιθανότητα επιτυχούς εμφύτευσης. Εστιάστε σε ακριβή χρονική στόχευση, σαφείς στόχους και συνεπή εφαρμογή.