Προβλήματα στύσης όταν υπάρχει επιθυμία για παιδί: γιατί συνδέονται η πίεση, το timing και η υγεία

Η ειλικρινής σύντομη εκδοχή

Τα προβλήματα στύσης όταν υπάρχει επιθυμία για παιδί είναι συχνά. Αυτό δεν σημαίνει αυτόματα σοβαρή ασθένεια, αλλά ούτε και ότι όλα εξηγούνται απλώς από νευρικότητα. Στην πράξη συχνά αλληλεπικαλύπτονται η πίεση των προσδοκιών, η έλλειψη ύπνου, η υπερανάλυση, το σεξ «βάσει προγράμματος», το αλκοόλ, τα φάρμακα, οι μεταβολικοί κίνδυνοι και η γενική εξάντληση.

Ιατρικά δεν έχει σημασία μόνο αν μια στύση λείψει μία φορά. Σημασία αποκτά όταν η στύση επανειλημμένα δεν εμφανίζεται, δεν παραμένει σταθερή ή δεν επαρκεί για το σεξ όπως το θέλει το ζευγάρι. Η NHS περιγράφει ακριβώς αυτό το μείγμα περιστασιακών αποτυχιών, ψυχολογικών παραγόντων και πιθανών σωματικών αιτίων ως το τυπικό πλαίσιο των προβλημάτων στύσης. NHS: Erection problems

Για τα ζευγάρια που θέλουν παιδί, η πιο σημαντική κατανόηση είναι συχνά ότι το πρόβλημα δεν αφορά συνήθως έλλειψη έλξης, αλλά μια κατάσταση στην οποία η σεξουαλικότητα μετακινείται από την αυθόρμητη εμπειρία σε λειτουργία δοκιμασίας.

Γιατί το πρόβλημα εμφανίζεται τόσο συχνά ακριβώς γύρω από το timing

Όταν ένα ζευγάρι προσπαθεί να συλλάβει, το σεξ συνδέεται συχνά με ένα πολύ στενό χρονικό παράθυρο. Τα τεστ ωορρηξίας, η τραχηλική βλέννα, το ημερολόγιο και τα αρνητικά τεστ μετατρέπουν γρήγορα την οικειότητα σε αποστολή με προθεσμία. Σε πολλά ζευγάρια έτσι δημιουργείται ένα κλασικό μοτίβο: θεωρητικά είναι σαφές πότε το σεξ θα είχε το μεγαλύτερο νόημα, αλλά ακριβώς τότε αυξάνεται η ένταση.

Το πρόβλημα δεν είναι φανταστικό. Η στύση χρειάζεται συνεργασία διέγερσης, χαλάρωσης, νευρικής ανταπόκρισης και αιμάτωσης. Όταν το σώμα περνά σε συναγερμό, αυτοπαρατήρηση και πίεση προσδοκίας, αυτή η συνεργασία γίνεται ασταθής. Γι’ αυτό πολλοί λένε ότι χωρίς συγκεκριμένη ώρα, χωρίς πίεση ή στον αυνανισμό λειτουργεί καλύτερα απ’ ό,τι ακριβώς στις γόνιμες ημέρες.

Αν θέλετε να κατανοήσετε καλύτερα το γόνιμο παράθυρο, δεν βοηθά να κάνετε το timing πιο σκληρό, αλλά πιο καθαρό. Μπορούν να βοηθήσουν τα άρθρα μας για την ωορρηξία και τις γόνιμες ημέρες, για τα τεστ LH και για την τραχηλική βλέννα.

Πώς εξελίσσεται συχνά το πρόβλημα στην καθημερινότητα

Η κατάσταση σπάνια αρχίζει με σαφή διάγνωση. Συχνά υπάρχει αρχικά μόνο ένα βράδυ κατά το οποίο η στύση δεν είναι τόσο αξιόπιστη όσο συνήθως. Εκτός του πλαισίου της επιθυμίας για παιδί, αυτή η στιγμή πιθανόν θα ξεχνιόταν γρήγορα. Στην προσπάθεια για σύλληψη, όμως, η ίδια στιγμή αποκτά αμέσως μεγαλύτερο βάρος, επειδή προκύπτει αμέσως το ερώτημα αν έτσι χάθηκε ένας ολόκληρος κύκλος.

Μετά ακολουθούν συχνά τυπικές προσαρμογές: περισσότερο βλέμμα στο ημερολόγιο, περισσότερος εσωτερικός έλεγχος, πιο προσεκτική συμπεριφορά, λιγότερος αυθορμητισμός και εντονότερη παρακολούθηση τού αν θα πετύχει αυτή τη φορά. Αυτό που υποτίθεται ότι ήταν καλή προετοιμασία γίνεται το ίδιο παράγοντας άγχους. Ακριβώς γι’ αυτό δεν έχει νόημα να κοιτάζει κανείς μόνο τη μεμονωμένη στύση, αλλά την πορεία ολόκληρου του κύκλου.

Πολλά ζευγάρια παρατηρούν επίσης ότι δεν μπαίνει υπό πίεση μόνο το ίδιο το σεξ, αλλά ήδη όλα όσα προηγούνται. Η προσέγγιση γίνεται λιγότερο παιχνιδιάρικη, οι συζητήσεις πιο τεχνικές και η οικειότητα μετριέται όλο και περισσότερο με βάση το αν μπορεί να οδηγήσει σε εγκυμοσύνη. Ακριβώς σε αυτό το σημείο η επιβάρυνση γίνεται συχνά σταθερό μοτίβο.

Τι συμβαίνει στο σώμα όταν η πίεση διαταράσσει τη στύση

Η στύση δεν είναι θέμα θέλησης, αλλά κυρίως αγγειακή και νευρική διαδικασία. Η χαλάρωση και η σεξουαλική διέγερση ενισχύουν την παροχή αίματος στα σηραγγώδη σώματα. Το στρες, ο φόβος και η αδρεναλίνη, αντίθετα, αυξάνουν την ένταση, τον έλεγχο και τη σύσπαση των αγγείων. Αυτό συχνά αρκεί για να έρθει η στύση αργότερα, να γίνει ασταθής ή να χαθεί με την παραμικρή αλλαγή σκέψης.

Είναι σημαντικό να διαχωρίζουμε την επιθυμία από τη λειτουργία. Η επιθυμία μπορεί να υπάρχει, ενώ το σώμα παρ’ όλα αυτά να αντιδρά αναξιόπιστα υπό πίεση. Πολλοί το ερμηνεύουν ως προσωπική αποτυχία, παρότι φυσιολογικά εξηγείται πολύ καλά.

Ακριβώς αυτή η σπείρα πίεσης είναι συχνά ο πραγματικός ενισχυτής: μία αποτυχία, μετά ο φόβος της επόμενης αποτυχίας και ύστερα ακόμη περισσότερος αυτοέλεγχος. Αυτό δυσκολεύει όχι μόνο την επόμενη στύση, αλλά συχνά και την επικοινωνία μέσα στη σχέση.

Δεν είναι όλα μόνο άγχος: ποιες σωματικές αιτίες πρέπει επίσης να εξεταστούν

Παρότι το timing και η πίεση βρίσκονται στο προσκήνιο, τα επίμονα προβλήματα στύσης μπορεί να δείχνουν και σωματικούς παράγοντες. Η Mayo Clinic και το NIDDK αναφέρουν μεταξύ άλλων καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, υπερβάλλον βάρος, διαταραχές ύπνου, ορμονικά προβλήματα, παρενέργειες φαρμάκων, κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ ως σημαντικές αιτίες ή συναιτίες. Mayo Clinic: Erectile dysfunction causesNIDDK: Erectile dysfunction

• Υψηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένα λιπίδια και αγγειακά προβλήματα
• Διαβήτης και άλλες μεταβολικές διαταραχές
• Έλλειψη ύπνου, υπνική άπνοια και έντονη εξάντληση
• Παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων, για παράδειγμα ορισμένων αντικαταθλιπτικών ή αντιυπερτασικών
• Κάπνισμα, συχνή μεγαλύτερη κατανάλωση αλκοόλ ή ουσιών
• Κατάθλιψη, άγχος και παρατεταμένο ψυχοκοινωνικό στρες

Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν υπάρχει επιθυμία για παιδί, γιατί αλλιώς μπορεί εύκολα να περάσουν μήνες μόνο με προσπάθειες καλύτερου timing, ενώ παράλληλα παραμένει αόρατος ένας ιατρικά αντιμετωπίσιμος παράγοντας.

Γιατί τα προβλήματα στύσης μπορεί να είναι και σημάδι για τη γενική υγεία

Τα προβλήματα στύσης δεν είναι μόνο θέμα σεξουαλικότητας. Οι κατευθυντήριες οδηγίες τονίζουν εδώ και χρόνια τη σύνδεσή τους με τους καρδιαγγειακούς κινδύνους. Η AUA προτείνει γι’ αυτό δομημένη βασική αξιολόγηση, ενώ και η EAU υπογραμμίζει τη σχέση μεταξύ στυτικής δυσλειτουργίας και καρδιαγγειακής υγείας. AUA Guideline: Erectile DysfunctionEAU Guidelines: Male sexual dysfunction

Αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε μεμονωμένο επεισόδιο προμηνύει καρδιακό πρόβλημα. Σημαίνει όμως ότι τα επαναλαμβανόμενα συμπτώματα είναι καλή αφορμή να εξεταστούν προσεκτικά η πίεση, το σάκχαρο, τα λιπίδια, το βάρος, τα φάρμακα και ο τρόπος ζωής.

Για πολλά ζευγάρια αυτή ακριβώς η προοπτική φέρνει ανακούφιση. Το πρόβλημα μοιάζει έτσι λιγότερο με ντροπιαστική ιδιωτική δυσκολία και περισσότερο με σαφές ζήτημα υγείας με συγκεκριμένα σημεία παρέμβασης.

Ποιο ρόλο παίζουν ο ύπνος, η εξάντληση και η καθημερινότητα ενός κύκλου

Η επιθυμία για παιδί σπάνια εμφανίζεται σε μια ιδανικά ήρεμη φάση ζωής. Πολλά ζευγάρια ισορροπούν ταυτόχρονα εργασία, έλλειψη ύπνου, προγραμματισμούς, συναισθηματική εξάντληση και κάποιες φορές ήδη ιατρικές εξετάσεις. Αυτή η παρατεταμένη ένταση είναι σημαντική, επειδή επηρεάζει τη σεξουαλικότητα όχι μόνο ψυχικά αλλά και σωματικά. Όποιος είναι κουρασμένος, αναρρώνει δύσκολα και μένει τεντωμένος για εβδομάδες, συνήθως αντιδρά πιο αργά και λιγότερο ευέλικτα.

Επιπλέον, οι γόνιμες ημέρες δεν πέφτουν πάντα σε ήρεμη περίοδο. Μερικές φορές το σημαντικό παράθυρο συμπίπτει με περίοδο άγχους, ταξίδι, σύγκρουση ή ασθένεια. Τότε δημιουργείται εύκολα το αίσθημα ότι «πρέπει να λειτουργήσει οπωσδήποτε». Αυτή η σκέψη είναι κατανοητή, αλλά συχνά αντιπαραγωγική.

Στην πράξη βοηθά εδώ μια πιο νηφάλια οπτική: δεν μπορεί να αξιοποιηθεί τέλεια κάθε κύκλος. Όποιος προσπαθεί να ελέγξει στο μέγιστο κάθε μήνα, συχνά δημιουργεί περισσότερη επιβάρυνση παρά όφελος. Συνήθως ένα πιο ανθεκτικό και λιγότερο τελειοθηρικό πλάνο λειτουργεί καλύτερα.

Πώς θα καταλάβετε ότι τώρα έχει νόημα μια ιατρική αξιολόγηση

Η ιατρική διερεύνηση δεν είναι χρήσιμη μόνο όταν δεν λειτουργεί πια τίποτα. Είναι χρήσιμη όταν αρχίζει να διαμορφώνεται ένα επαναλαμβανόμενο μοτίβο και όταν το θέμα αρχίζει να επιβαρύνει καθαρά τη σεξουαλικότητα, την προσπάθεια σύλληψης ή την αυτοεκτίμηση.

• Η στύση δεν λειτουργεί αξιόπιστα επανειλημμένα για εβδομάδες ή μήνες.
• Το πρόβλημα δεν εμφανίζεται μόνο στις γόνιμες ημέρες αλλά και σε άλλες καταστάσεις.
• Υπάρχουν επιπλέον παράγοντες κινδύνου, όπως διαβήτης, υψηλή πίεση, σημαντικό υπερβάλλον βάρος ή κάπνισμα.
• Προστίθενται μειωμένη libido, έντονη εξάντληση, πόνοι ή σαφή συμπτώματα από τη διάθεση.
• Το ζευγάρι αρχίζει όλο και περισσότερο να αποφεύγει το σεξ ή βιώνει το θέμα κυρίως ως πηγή σύγκρουσης.

Η βασική διάγνωση περιλαμβάνει συνήθως λήψη ιστορικού, κλινική εξέταση, ανασκόπηση της φαρμακευτικής αγωγής και, αν χρειαστεί, εργαστηριακές τιμές όπως γλυκόζη, λιπίδια και πρωινή μέτρηση τεστοστερόνης. Ακριβώς αυτή την σταδιακή προσέγγιση περιγράφουν η Mayo Clinic, η AUA και η EAU ως πρότυπο. Mayo Clinic: Diagnosis and treatment

Πώς να προετοιμάσετε καλά μια ιατρική συζήτηση

Πολλοί πηγαίνουν στον γιατρό μόνο όταν η απογοήτευση είναι ήδη μεγάλη και τότε λένε απλώς γενικά ότι η στύση δεν λειτουργεί. Αυτό είναι κατανοητό, αλλά όχι ιδιαίτερα χρήσιμο για τη διερεύνηση. Πολύ πιο χρήσιμη είναι μια πιο καθαρή εικόνα: από πότε υπάρχει το πρόβλημα, αν εμφανίζεται μόνο στις γόνιμες ημέρες, αν το πρωί ή σε άλλες καταστάσεις είναι καλύτερα, πώς είναι ο ύπνος, τα φάρμακα, το αλκοόλ, η διάθεση και η σχέση και αν έχει ήδη εμφανιστεί αποφυγή.

Βοηθά επίσης να μη μιλά κανείς μόνο για τη «σκληρότητα», αλλά για όλη την πορεία. Δεν εμφανίζεται καθόλου στύση, χάνεται γρήγορα, πέφτει με το προφυλακτικό ή μήπως η ίδια η επιθυμία έχει μειωθεί αισθητά; Αυτές οι διαφορές κατευθύνουν συχνά τη διερεύνηση σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Αν θέλετε να συμπεριλάβετε και το θέμα της γονιμότητας, είναι χρήσιμο να σημειώσετε αν το γόνιμο παράθυρο χάνεται συστηματικά ή αν το σεξ σε εκείνες τις ημέρες συμβαίνει ήδη μόνο κάτω από μεγάλη πίεση. Αυτό είναι σημαντικό τόσο πρακτικά όσο και ιατρικά. Συμπληρωματικά βοηθά συχνά και μια ματιά στο σπερμοδιάγραμμα, αν η ανδρική πλευρά της γονιμότητας παραμένει συνολικά ασαφής.

Τι βοηθά πραγματικά τα ζευγάρια στην καθημερινότητα

Μείωση της πίεσης χωρίς απώλεια του στόχου

Πολλά ζευγάρια προσπαθούν αρχικά να σχεδιάσουν ακόμη πιο ακριβώς. Στην πράξη συχνά βοηθά το αντίθετο: λιγότερο αίσθημα εξέτασης, λιγότερη εσωτερική αξιολόγηση και πιο ευρεία κατανόηση του γόνιμου παραθύρου αντί για προσκόλληση σε ένα μόνο «τέλειο» βράδυ.

Απλοποίηση του timing αντί για περαιτέρω σκλήρυνσή του

Όποιος κοιτάζει σε κάθε κύκλο μόνο εκείνη τη μία «σωστή» στιγμή, συχνά αυξάνει περισσότερο την πίεση. Χρησιμότερο είναι ένα ρεαλιστικό πλάνο που εκτείνεται σε περισσότερες γόνιμες ημέρες. Αυτό μειώνει την αίσθηση ότι ένα και μόνο βράδυ πρέπει να αποφασίσει τα πάντα.

Ενεργή φροντίδα και της υγείας

Ο ύπνος, η κίνηση, το αλκοόλ, η νικοτίνη και η διαχείριση του στρες ακούγονται απλά, αλλά επηρεάζουν πραγματικά τα αγγεία, τις ορμόνες και τη σεξουαλική ανταπόκριση. Αυτά τα βασικά μέτρα δεν είναι δευτερεύουσες λεπτομέρειες, αλλά συχνά αποτελούν μέρος της ίδιας της θεραπείας.

Νηφάλια αξιολόγηση φαρμάκων και βοηθημάτων

Οι αναστολείς PDE-5 όπως η σιλδεναφίλη ή η ταδαλαφίλη μπορεί να είναι λογική επιλογή για ορισμένα ζευγάρια, αν είναι ιατρικά κατάλληλοι. Δεν υποκαθιστούν όμως τη διάγνωση και βοηθούν περισσότερο όταν αποτελούν μέρος σχεδίου και όχι μιας κρυφής στρατηγικής πανικού. Το NIDDK και η Mayo Clinic τους αναφέρουν ως καθιερωμένες επιλογές πρώτης γραμμής όταν υπάρχει η σωστή ένδειξη. NIDDK: Treatment for erectile dysfunction

Να αντιμετωπίζεται η επικοινωνία ως μέρος της θεραπείας

Όταν υπάρχει επιθυμία για παιδί, το πρόβλημα στύσης σχεδόν ποτέ δεν είναι μόνο ατομική υπόθεση. Όποιος το ονομάζει έγκαιρα μαζί, σταματά την αναζήτηση ευθυνών και διατυπώνει πιο καθαρά τις προσδοκίες, συχνά αποτρέπει το να μετατραπεί ένα λειτουργικό πρόβλημα σε άκαμπτη σπείρα μέσα στη σχέση.

Τι μπορεί να κάνει συγκεκριμένα ο σύντροφος ή η σύντροφος χωρίς να αυξάνει την πίεση

Η καλοπροαίρετη στήριξη όταν υπάρχει επιθυμία για παιδί μπορεί εύκολα να μετατραπεί σε επιτήρηση. Φράσεις όπως σήμερα πρέπει οπωσδήποτε να πετύχει ή αυτή τη φορά δεν επιτρέπεται να πάει πάλι στραβά είναι κατανοητές, αλλά συχνά ενισχύουν ακριβώς εκείνη την πίεση που κάνει το πρόβλημα μεγαλύτερο. Πιο χρήσιμες είναι πιο ήρεμες μορφές αίσθησης ομάδας: να ονομάζεται το πρόβλημα μαζί, να μη μεταφράζεται σε ενοχή και να μην αξιολογείται ηθικά κάθε κύκλος.

Στην πράξη αυτό σημαίνει συχνά και να μην διακόπτεται αμέσως το σεξ μόλις γίνει σαφές ότι η διείσδυση ίσως δεν θα λειτουργήσει καλά εκείνη την ημέρα. Αν κάθε σεξουαλική κατάσταση τελειώνει ως τεστ ναι-όχι, ενισχύεται ο χαρακτήρας συναγερμού της κατάστασης. Το να αφήνεται χώρος για εγγύτητα, άγγιγμα και πιο ανοιχτή ροή συχνά μειώνει την πίεση στις επόμενες προσπάθειες.

Σημασία έχει και ο τρόπος με τον οποίο μιλά το ζευγάρι. Μια φράση όπως ας δούμε τι μας ταιριάζει σήμερα συχνά ελαφρύνει περισσότερο από οποιονδήποτε λόγο ενθάρρυνσης. Ακούγεται μικρό, αλλά αλλάζει συχνά τον τόνο ολόκληρου του κύκλου.

Όταν η διείσδυση δεν είναι αξιόπιστη αλλά η επιθυμία για παιδί παραμένει

Για ορισμένα ζευγάρια η μεγαλύτερη ανακούφιση είναι να γνωρίζουν ότι υπάρχουν εναλλακτικές, αντί να μετρούν κάθε κύκλο μόνο με βάση τη σεξουαλική επαφή. Ανάλογα με την κατάσταση, αυτό μπορεί να σημαίνει πρώτα ιατρική διερεύνηση, καλύτερη οργάνωση των γόνιμων ημερών ή συζήτηση για κατ’ οίκον σπερματέγχυση και ιατρικά υποστηριζόμενες μεθόδους.

Αν ακριβώς αυτό το επόμενο βήμα σας απασχολεί, μπορούν να βοηθήσουν τα άρθρα μας για τη μέθοδο με κύπελλο, την σπερματέγχυση, την IUI και την IVF. Ο στόχος δεν είναι να αντικατασταθεί η σεξουαλικότητα, αλλά να μειωθεί η πίεση όταν η τωρινή διαδρομή αρχίζει να μπλοκάρει.

Τι δεν πρέπει να συμπεράνετε από έναν μόνο κακό κύκλο

Ένα συχνό λάθος είναι να χτίζεται αμέσως μια μεγάλη ιστορία πάνω σε μια αποτυχημένη προσπάθεια. Από ένα μόνο βράδυ γεννιέται έτσι ο φόβος ότι το άτομο «δεν λειτουργεί πια καθόλου» και από ένα χαμένο παράθυρο η αγωνία ότι θα αποτύχει ολόκληρη η επιθυμία για παιδί. Συναισθηματικά αυτό είναι κατανοητό, αλλά επαγγελματικά συνήθως είναι υπερβολικό άλμα.

Ένας μόνο κύκλος δείχνει κυρίως ότι το timing, η επιβάρυνση ή η υγεία δεν ταίριαξαν καλά εκείνον τον μήνα. Μόνο όταν το μοτίβο επαναλαμβάνεται έχει νόημα να βγουν πιο σταθερά συμπεράσματα. Γι’ αυτό συνήθως είναι σοφότερο να παρατηρήσει κανείς ήρεμα δύο ή τρεις κύκλους παρά να επαναδιαπραγματεύεται ολόκληρη την εικόνα του εαυτού του μετά από κάθε μήνα.

Αυτό δεν σημαίνει ότι τα συμπτώματα πρέπει να υποτιμώνται. Σημαίνει μόνο ότι είναι σημαντικό να διαχωρίζεται το σήμα από την καταστροφική σκέψη. Ακριβώς αυτή η διάκριση βοηθά αισθητά πολλά ζευγάρια.

Μύθοι και γεγονότα

Μύθος: Αν δεν λειτουργεί στις γόνιμες ημέρες, το πρόβλημα είναι μόνο «στο μυαλό»

Γεγονός είναι ότι η πίεση συχνά παίζει μεγάλο ρόλο, αλλά οι σωματικές αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου πρέπει παρ’ όλα αυτά να λαμβάνονται υπόψη.

Μύθος: Αν η επιθυμία υπάρχει ακόμη, δεν μπορεί να υπάρχει πραγματική διαταραχή στύσης

Γεγονός είναι ότι η επιθυμία και η στύση συνδέονται, αλλά δεν είναι το ίδιο. Υπό στρες η επιθυμία μπορεί να υπάρχει, ενώ η σωματική αντίδραση παραμένει ασταθής.

Μύθος: Ένα φάρμακο για τη στύση λύνει το πρόβλημα μόνιμα

Γεγονός είναι ότι τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν, αλλά από μόνα τους δεν λύνουν τον αγγειακό κίνδυνο, την έλλειψη ύπνου, τις σπείρες πίεσης ή την επιβάρυνση στη σχέση.

Μύθος: Το καλύτερο είναι απλώς να περιμένει κανείς μήνες

Γεγονός είναι ότι το άτομο με επαναλαμβανόμενα προβλήματα κερδίζει συνήθως περισσότερα από μια έγκαιρη οργάνωση της κατάστασης παρά από παρατεταμένη ελπίδα χωρίς σχέδιο.

Μύθος: Η επιθυμία για παιδί ασκεί πίεση μόνο στις γυναίκες

Γεγονός είναι ότι πολλοί άνδρες βιώνουν την επιθυμία για παιδί ως άμεση πίεση απόδοσης και timing, ειδικά όταν η σεξουαλικότητα πρέπει ξαφνικά να πετύχει έναν πολύ συγκεκριμένο στόχο.

Συμπέρασμα

Τα προβλήματα στύσης όταν υπάρχει επιθυμία για παιδί είναι συχνά ένα μείγμα από πίεση, timing και υγεία. Όποιος τα αντιμετωπίζει έγκαιρα ως ιατρικό και σχεσιακό θέμα αντί να τα σπρώχνει στην άκρη ως ντροπιαστικό περιστατικό, έχει συνήθως τις καλύτερες πιθανότητες για ανακούφιση και λογικά επόμενα βήματα.