Was PrEP ist und was nicht
PrEP steht für Prä-Expositions-Prophylaxe. Gemeint ist die vorbeugende Einnahme bestimmter HIV-Medikamente durch HIV-negative Menschen, um eine HIV-Infektion zu verhindern. PrEP ist kein Ersatz für medizinische Betreuung, sondern Teil eines strukturierten Präventionskonzepts aus Tests, Beratung und regelmäßiger Kontrolle. WHO: Pre-exposure prophylaxis.
Wichtig ist die klare Abgrenzung: PrEP schützt vor HIV, aber nicht vor anderen sexuell übertragbaren Infektionen. Für diese bleiben Tests, Kondome und gegebenenfalls Impfungen relevant.
Wie gut PrEP schützt
Bei korrekter Einnahme ist PrEP sehr wirksam. Große Studien und öffentliche Gesundheitsdaten zeigen, dass das HIV-Risiko bei Sexualkontakten um etwa 99 Prozent reduziert werden kann, wenn PrEP regelmäßig eingenommen wird. CDC: PrEP effectiveness.
Entscheidend ist nicht der Prozentwert allein, sondern die dahinterliegende Logik. PrEP wirkt zuverlässig, wenn im entscheidenden Zeitraum ausreichend Wirkstoff im Körper vorhanden ist. Unregelmäßige Einnahme ist der häufigste Grund für eine verminderte Schutzwirkung.
Für wen PrEP sinnvoll sein kann
PrEP richtet sich nicht an bestimmte Identitäten, sondern an Situationen mit erhöhtem HIV-Risiko. Sie kann sinnvoll sein, wenn andere Schutzstrategien allein nicht ausreichen oder nicht zuverlässig umgesetzt werden können.
Typische Konstellationen sind:
- Sex mit Partnern, deren HIV-Status unbekannt ist oder bei denen keine stabile Virusunterdrückung bekannt ist
- häufig wechselnde Sexualkontakte, insbesondere ohne konsistenten Kondomgebrauch
- Sexarbeit, abhängig von Rahmenbedingungen und Schutzmöglichkeiten
- Partnerschaften mit einer HIV-positiven Person ohne gesicherte dauerhafte Virusunterdrückung
- Situationen, in denen es zu gemeinsam genutztem Spritzbesteck kommen kann
Ob PrEP zum eigenen Alltag passt, lässt sich am besten in einer kurzen, strukturierten Beratung klären.
Einnahmeformen von PrEP
International ist die tägliche orale PrEP der Standard. Daneben existieren ereignisbezogene Schemata, die jedoch nicht für alle Personengruppen gleich gut untersucht sind und nicht überall empfohlen werden.
Tägliche PrEP
Bei der täglichen PrEP wird eine Tablette pro Tag eingenommen. Der Vorteil liegt in einem stabilen Wirkspiegel und einer einfachen Routine. Für viele ist dies die verlässlichste Variante, weil sie unabhängig von einzelnen Situationen funktioniert.
Ereignisbezogene PrEP
Die ereignisbezogene PrEP wird zeitlich um erwartete Sexualkontakte herum eingenommen. Sie erfordert präzises Timing und ist nicht für alle Menschen oder Situationen geeignet. Eine ärztliche Aufklärung ist hier besonders wichtig.
Ab wann PrEP wirkt
Wie schnell PrEP schützt, hängt von Einnahmeschema, Gewebe und Expositionsart ab. Deshalb geben Leitlinien bewusst eher konservative Empfehlungen und betonen die individuelle Beratung zu Beginn.
In der Startphase ist es sinnvoll, PrEP konsequent einzunehmen und keine Abkürzungen zu nehmen, auch wenn das Risiko subjektiv gering erscheint.
Welche Tests und Kontrollen dazugehören
PrEP ist immer an medizinische Begleitung gebunden. Vor Beginn muss eine HIV-Infektion sicher ausgeschlossen werden, während der Anwendung sind regelmäßige Kontrollen notwendig. Häufig werden HIV-Tests etwa alle drei Monate empfohlen, ergänzt durch weitere Untersuchungen je nach Risikoprofil. RKI: FAQ zur HIV-PrEP.
Typischerweise gehören dazu:
- HIV-Test vor Beginn und in festen Abständen
- Tests auf andere sexuell übertragbare Infektionen
- Kontrollen der Nierenfunktion
- Beratung zu Einnahme, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen
Diese Struktur dient der Sicherheit. Besonders wichtig ist der zuverlässige HIV-Ausschluss vor dem Start, da PrEP nicht zur Behandlung einer bestehenden Infektion geeignet ist.
Nebenwirkungen und Verträglichkeit
Die meisten Menschen vertragen PrEP gut. In den ersten Tagen oder Wochen können leichte Beschwerden wie Übelkeit, Kopfschmerzen oder Müdigkeit auftreten und klingen meist wieder ab. Langfristig relevant sind vor allem Nierenwerte und in bestimmten Situationen die Knochendichte, weshalb regelmäßige Kontrollen dazugehören.
Eine aktuelle medizinische Orientierung bietet die deutsch-österreichische S2k-Leitlinie zur HIV-Präexpositionsprophylaxe. AWMF: S2k-Leitlinie HIV-PrEP.
Wechselwirkungen und Begleitmedikation
Wechselwirkungen sind insgesamt selten, aber nicht ausgeschlossen. Relevant sind vor allem Medikamente oder Situationen, die die Nieren belasten können. Eine offene Kommunikation über alle regelmäßig eingenommenen Medikamente ist Teil der sicheren Anwendung.
PrEP in Partnerschaften
In festen Partnerschaften kann PrEP zeitweise eine zusätzliche Sicherheit bieten, etwa wenn der HIV-Status unklar ist oder eine Virusunterdrückung noch nicht stabil belegt ist. Ein gemeinsamer Plan ist hier hilfreicher als stillschweigende Annahmen.
Ist die Viruslast bei einer HIV-positiven Person dauerhaft unter der Nachweisgrenze, ist das sexuelle Übertragungsrisiko in der Regel extrem niedrig. Dennoch kann PrEP in Übergangsphasen oder bei Unsicherheit subjektiv entlastend wirken.
PrEP, Schwangerschaft und Kinderwunsch
PrEP kann in bestimmten Situationen rund um Kinderwunsch oder Schwangerschaft eine Rolle spielen, etwa bei serodifferenten Partnerschaften. In diesen Fällen ist eine individuelle Beratung besonders wichtig, um Nutzen und Monitoring sinnvoll abzustimmen.
PrEP im Alltag sinnvoll nutzen
PrEP funktioniert am besten, wenn sie als Teil eines klaren Plans verstanden wird. Dazu gehören regelmäßige Einnahme, Tests und ein realistischer Umgang mit Risiken.
- PrEP als feste Routine behandeln
- Kontrolltermine verlässlich wahrnehmen
- bei Symptomen oder Unsicherheit frühzeitig ärztlich abklären
- STI-Tests als normalen Bestandteil von Sexualgesundheit ansehen
Kosten und praktische Planung
Zugang und Kosten unterscheiden sich international erheblich. In manchen Ländern ist PrEP Teil der öffentlichen Gesundheitsversorgung, in anderen privat zu finanzieren oder an bestimmte Programme gebunden.
Wer reist oder längere Zeit im Ausland ist, sollte vorab klären, wie Tests, Rezepte und Nachschub organisiert werden können.
Rechtlicher und regulatorischer Kontext
Je nach Land unterscheiden sich Verschreibungspflicht, Anforderungen an Kontrollen, Kostenübernahme und verfügbare Präparate. Diese Regeln können sich ändern und sollten aktuell geprüft werden.
Für internationale Leser gilt: PrEP sollte immer im Rahmen der lokalen medizinischen und rechtlichen Vorgaben genutzt werden.
Mythen und Fakten zu PrEP
- Mythos: PrEP schützt vor allen sexuell übertragbaren Infektionen. Fakt: PrEP schützt vor HIV, nicht vor anderen STIs.
- Mythos: PrEP ist nur für bestimmte Gruppen. Fakt: Entscheidend sind Risikosituationen, nicht Identitäten.
- Mythos: Wer PrEP nimmt, braucht keine Tests. Fakt: Regelmäßige Tests sind zentraler Bestandteil der Sicherheit.
- Mythos: PrEP schädigt zwangsläufig die Nieren. Fakt: Die meisten Menschen vertragen PrEP gut, Kontrollen dienen der Vorsorge.
- Mythos: Unregelmäßige Einnahme reicht aus. Fakt: Die Schutzwirkung hängt stark von verlässlicher Einnahme ab.
- Mythos: PrEP und PEP sind identisch. Fakt: PrEP ist vorbeugend, PEP wird nach möglicher Exposition eingesetzt.
Wann medizinische Beratung besonders wichtig ist
Auch unter laufender PrEP gibt es Situationen, in denen eine erneute Beratung sinnvoll oder notwendig ist.
- Symptome, die auf eine akute HIV-Infektion hindeuten könnten
- längere Einnahmeunterbrechungen
- neue Medikamente oder Erkrankungen mit möglicher Nierenbelastung
- Schwangerschaft, Stillzeit oder konkreter Kinderwunsch
- wiederholte STI-Diagnosen mit Bedarf an Anpassung der Präventionsstrategie
Fazit
PrEP ist eine sehr wirksame und gut untersuchte Methode zur HIV-Prävention, wenn sie korrekt angewendet wird. Sie ersetzt weder Tests noch medizinische Begleitung, kann aber als Teil eines klaren Präventionskonzepts erheblich zur Sicherheit beitragen. Entscheidend sind realistische Erwartungen, verlässliche Einnahme und regelmäßige Kontrollen.
Eine neutrale staatliche Übersicht bietet HIV.gov mit aktuellen Basisinformationen. HIV.gov: Pre-exposure prophylaxis.
