Ovarialstimulation (kontrolleret ovariel stimulation, COS) er et centralt trin i mange fertilitetsbehandlinger. Målet er at få flere æg til at modne i én cyklus for at øge chancerne ved IVF/ICSI eller IUI. Moderne retningslinjer fremhæver sikkerhed, individuel dosisjustering og tæt overvågning frem for at jagte «maksimalt antal». Gode patientinformationer og evidensbaserede anbefalinger findes bl.a. hos NICE, HFEA og ESHRE.
Hvad er ovarialstimulation?
Det dækker over hormonel stimulation af æggestokkene med tabletter eller injektioner for at få flere follikler til at vokse. Ved IVF/ICSI udtages æggene efterfølgende ved punktur; ved IUI sigter man typisk efter 1–3 modne follikler for at begrænse risikoen for flerfoldssvangerskab. Den sidste modning udløses med en «trigger»-sprøjte (hCG eller GnRH-agonist).
Mål & realistiske forventninger
En vellykket stimulation handler ikke om «så mange æg som muligt», men om «tilstrækkeligt, sikkert og med god kvalitet». Det optimale afhænger af alder, AMH/AFC, tidligere behandlinger, metode (IUI vs. IVF/ICSI) og laboratorieforhold. Gode klinikker justerer dosis og timing, så chancer og sikkerhed er i balance; dette understreges i internationale anbefalinger (bl.a. NICE og ESHRE).
Protokoller
Antagonistprotokol (kort)
Ofte standard: daglige FSH-/hMG-injektioner fra cyklusdag 2–3; når folliklerne vokser, forhindrer en GnRH-antagonist en for tidlig LH-stigning. Trigger til sidst med hCG eller GnRH-agonist. Fordele: fleksibilitet, godt sikkerhedsprofil og lavere OHSS-risiko.
Agonistprotokol (lang)
Downregulering med GnRH-agonist før stimulationsstart, derefter FSH/hMG. Kan være nyttig i selekterede tilfælde, men har længere varighed og potentielt flere bivirkninger.
Mild / natural-modificeret stimulation
Lavere gonadotropindoser eller tabletbehandling (letrozol/clomifen), med fokus på færre, men tilstrækkelige æg. Kan reducere bivirkninger og omkostninger; ikke egnet til alle patientprofiler. Patientvenlig oversigt hos HFEA.
Lægemidler
| Klasse | Formål | Eksempler | Bemærkninger |
|---|---|---|---|
| Gonadotropiner (FSH/hMG) | Follikelvækst | FSH-penne, hMG | Dosis afhænger af AMH, AFC, alder, BMI og tidligere forløb |
| GnRH-antagonist | Forhindrer for tidlig LH-stigning | Cetrorelix, Ganirelix | Hyppigt anvendt i korte protokoller |
| GnRH-agonist | Downregulering / trigger‑mulighed | Leuprorelin, Triptorelin | Som trigger reducerer det OHSS-risiko |
| Tabletbehandling | Stimulation især ved IUI/mild stimulation | Letrozol, Clomifen | Billigere, ofte færre æg |
| Progesteron | Lutealfase-støtte | Vaginale kapsler/gel | Standard efter IVF/ICSI |
Patientvenlige oversigter over lægemidler: HFEA: Fertility drugs.
Overvågning & startkriterier
Før start afklares anamnese, ultralyd (AFC), hormonstatus (inkl. AMH) og afhængigt af område infektionsscreeninger for at vurdere udgangspunktet. Under stimulationen styrer 2–4 ultralydsundersøgelser og eventuelt estradiolmålinger dosis og tidspunkt for trigger.
- Startkriterier: AMH/AFC, alder, BMI, cyklusmønster, tidligere behandlinger, ledsagende sygdomme.
- Målstørrelser: IUI typisk 1–3 førende follikler; IVF/ICSI sigter mod et moderat «godt» antal æg.
- Trigger: ved førende follikler ca. 17–20 mm (klinikspecifikt).
Generelle anbefalinger til styring findes i NICE og i ESHRE-guiden.
Forløb trin for trin
- Start: Cyklusdag 2–3 med tabletter eller injektioner.
- Kontroller: Ultralyd og eventuelt E2 til dosisjustering; antagonist ved tilstrækkeligt follikelvækst.
- Trigger: hCG eller GnRH-agonist til final modning.
- Videre forløb: IVF/ICSI-punktion ca. 34–36 h efter trigger; IUI tæt på ægløsningen efter udløsning.
- Lutealfase: Progesteron efter klinikkens standard.
For uddybning: metodeoversigt IVF/ICSI, IUI samt forskelle til ICI/hjemmeinsemination.
Succes & ægcelleudbytte
Succesrater afhænger i høj grad af alder, årsag, laboratoriekæde og embryostadium. Mange centre sigter mod et moderat antal æg ved IVF/ICSI; ved IUI er ét førende follikel ofte tilstrækkeligt. Retningslinjer anbefaler at vælge protokol og dosis ud fra individuel risiko frem for maksimumantal (ESHRE).
Sikkerhed & OHSS-forebyggelse
OHSS (ovarielt hyperstimulationssyndrom) er sjældent, men vigtigt at kende til. Risikofaktorer: højt AMH/AFC, PCOS, ung alder, høje E2-niveauer, aggressive doser. Forebyggelsesforanstaltninger: antagonistprotokol, konservativ dosering, GnRH-agonist-trigger, eventuelt «freeze-all» og tæt monitorering. Advarselstegn: hurtig vægtøgning, øget mavemål/smerter, åndenød, vedvarende opkast. Patientinformation: NHS om OHSS.
Lutealfase-støtte
Efter IVF/ICSI er progesteronstøtte standard; efter IUI varierer praksis internationalt. Former: vaginalgel, kapsler, sjældnere injektioner. Varighed er typisk indtil graviditetstesten eller ind i tidlig graviditet – efter klinikkens protokol.
Sammenligning & alternativer
| Tilgang | Typisk for | Fordele | At være opmærksom på |
|---|---|---|---|
| Antagonistprotokol | IVF/ICSI | Fleksibel, lavere OHSS-risiko | Daglige injektioner, hyppige kontroller |
| Agonistprotokol | Selektive indikationer | Planbarhed, laboratoriemæssige fordele | Længere varighed, muligvis flere bivirkninger |
| Mild / natural-modificeret | IUI, mild‑IVF | Færre bivirkninger, ofte lavere omkostninger | Færre æg; ikke egnet til alle profiler |
Muligheder med lavere lægemiddelbelastning forklares patientvenligt af HFEA.
Hvornår kontakte læge?
Øjeblikkelig vurdering ved kraftige mavesmerter, åndenød, vedvarende opkast, svimmelhed, hurtig vægtøgning eller betydelig øget mavemål under/efter stimulationen. Også ved manglende follikelvækst, gentagne tilfælde med for mange follikler ved IUI eller ved kraftige bivirkninger bør behandlingsstrategien justeres. Ovarialstimulation bør altid foregå under lægelig ansvar og struktureret monitorering.
Konklusion
Internationalt gælder: planlæg individuelt, overvåg tæt, og håndter risici aktivt. Med passende protokolvalg, konservativ dosering, sikker trigger og klare alarmtegn kan ovarialstimulation gennemføres effektivt og ansvarligt – både ved IUI og IVF/ICSI.