Lutealfasesvigt betyder, at progesteronvirkningen i den anden halvdel af menstruationscyklussen ikke er tilstrækkelig til at forberede livmoderslimhinden optimalt på en implantation. Det kan føre til en kort lutealfase, pletblødninger og nedsat chance for graviditet. Med præcis timing, målrettet diagnostik og en individuel, retningslinjebaseret behandling kan chancerne forbedres væsentligt.
Definition og grundlag
Efter ægløsningen omdannes folliklen til et luteallegeme, som producerer progesteron. Hormonet modner livmoderslimhinden, dæmper sammentrækninger og påvirker immunsystemet. Der findes ingen universel laboratoriedefinition af “lutealfasedefekt”. Faglige selskaber betragter det som et klinisk syndrom med varierende kriterier. Diagnosen bør aldrig stilles ud fra én enkelt værdi, men vurderes over flere cyklusser og på korrekt tidspunkt. ASRM 2021.
Evidens og nøgledata
- Infertilitet globalt: omkring 1 ud af 6 personer; standardtærskler for udredning: 12 måneder (<35 år), 6 måneder (≥35 år). WHO.
- Luteal støtte ved IVF/ICSI: standardbehandling; form, dosis og varighed afhænger af protokol. ESHRE.
- Gestagener ved gentagne spontane aborter: oversigtsstudier viser lille til ingen effekt på levende fødsler; anvendes individuelt efter vurdering. Cochrane.
Diagnose
- Bekræftelse af ægløsning: serum-progesteron i midterste lutealfase (afhængig af cykluslængde). En enkelt værdi uden korrekt timing er ikke tilstrækkelig. ASRM.
- Cyklusmonitorering: cervikalslim, LH-tests og basaltemperatur, helst i kombination.
- Ultralyd: vurdering af slimhindens mønster og tykkelse samt visualisering af luteallegemet (evt. med doppler).
- Målrettede laboratorietests: TSH, prolaktin, LH/FSH ved mistanke; undgå brede hormonanalyser uden klar indikation.
I praksis: to korrekt timede målinger i to på hinanden følgende cyklusser giver mere præcise oplysninger end en standard “dag 21”-test ved varierende cykluslængde.
Årsager og risikofaktorer
- Utilstrækkelig follikelmodning (fx ved PCOS), ubalanceret LH/FSH-dynamik
- Forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen, forhøjet prolaktin
- Endometriose, kroniske betændelser, livmodersygdomme
- Perimenopause, hormonændringer efter stop af prævention
- Livsstil: rygning, alkohol, overvægt, kronisk stress, søvnmangel
Behandling
Behandlingen afhænger af årsag, alder, cyklusdata og ledsagende faktorer. Målet er at sikre ægløsning, forbedre endometriets kvalitet og øge chancen for implantation.
- Vaginalt progesteron: standard efter assisteret reproduktion (ART); uden for ART anvendes det individuelt. ESHRE.
- Ovulationsinduktion: letrozol/klomifen ved nedsat follikelmodning; valg afhænger af profil og effekt på slimhinden. ASRM.
- hCG-trigger: kan støtte lutealfunktionen; fordele og risici skal vurderes individuelt.
- Ved gentagne aborter: gestagener kun efter oplysning og individuel vurdering; dokumentationen er begrænset. Cochrane.
Sikkerhed: milde bivirkninger som træthed og ømhed i brysterne er almindelige. Ved ART-protokoller skal risiko for OHSS overvejes.
Fytoterapi
- Abrahams-træ (Vitex agnus-castus): kan lindre cyklusforstyrrelser relateret til prolaktin; evidensen for at forlænge lutealfasen er dog begrænset.
- Akupunktur: enkelte studier peger på forbedret blodgennemstrømning i livmoderslimhinden, men samlet effekt er usikker.
- Homøopati/urtemix: ingen påvist effekt på klinisk vigtige resultater.
Naturlige tilgange kan støtte behandlingen, men de kan ikke erstatte evidensbaseret medicinsk behandling.
Praktiske råd
- Optimer timing: brug LH-tests og observation af cervikalslim for at ramme midterfasen præcist (til blodprøver/dosering).
- Søvn og stress: 7–9 timers søvn, daglige afspændingsrutiner (åndedrætsøvelser, yoga, gåture).
- Kost: spis tilstrækkeligt med protein, fuldkorn, grøntsager, bælgfrugter, nødder og frø; suppler evt. med omega-3.
- Vægt og motion: moderat kalorieunderskud ved BMI > 25; mindst 150 minutters moderat eller 75 minutters intens motion om ugen samt styrketræning to gange.
- Undgå: rygning og overdrevent alkoholforbrug; vær forsigtig med “hormon-boostere” uden dokumentation.
- Selvmonitorering: registrér data om cyklus og målinger præcist; det letter individuel tilpasning af behandlingen.
Sammenligning af almindelige muligheder
| Behandling | Formål | Evidensniveau | Typiske bemærkninger |
|---|---|---|---|
| Vaginalt progesteron | Luteal støtte (især efter ART) | Godt dokumenteret ved IVF/ICSI | Dosis efter protokol; bivirkninger som regel milde |
| Letrozol/klomifen | Fremkaldelse af ægløsning | Standard ved ovulationsforstyrrelser | Letrozol påvirker slimhinden mindre; kræver monitorering |
| hCG-trigger | Støtte til lutealfunktion | Afhænger af kontekst | Risici: cyster, OHSS |
| Gestagener ved RPL | Forebyggelse af abort | Begrænset effekt | Anvendes kun efter rådgivning |
Myter og fakta
- Myte: “En enkelt progesteronværdi beviser lutealfasesvigt.” — Fakta: korrekt timing og cykluskontekst er afgørende. ASRM.
- Myte: “Progesteron virker altid.” — Fakta: standard efter ART; uden for ART individuel vurdering nødvendig. ESHRE.
- Myte: “Gestagener løser problemet ved gentagne aborter.” — Fakta: begrænset dokumentation for effekt på levende fødsler. Cochrane.
- Myte: “Jo flere tests, jo bedre diagnose.” — Fakta: målrettede tests er bedre end brede uden grund. ASRM.
- Myte: “Naturmidler kan erstatte lægelig behandling.” — Fakta: de kan supplere, men ikke erstatte evidensbaseret behandling.
- Myte: “En kort lutealfase er altid et problem.” — Fakta: mindre variationer er normale; vurder over flere cyklusser.
- Myte: “Kun dosis betyder noget.” — Fakta: timing og administrationsform er ofte vigtigere end dosis.
- Myte: “Stress påvirker ikke.” — Fakta: kronisk stress kan forstyrre hormonbalancen og cyklussen.
Konklusion
Lutealfasesvigt er ikke én laboratorieværdi, men et klinisk billede. Ved at følge cyklussen nøje, ramme det rette tidspunkt og vælge individualiseret behandling kan chancen for graviditet forbedres markant. Fokuser på præcis timing, klare mål og konsekvent gennemførelse – det giver bedst resultat i praksis.