Luteální nedostatečnost znamená, že účinek progesteronu v druhé polovině cyklu není dostatečný k optimální přípravě děložní sliznice na uhnízdění vajíčka. Následkem může být zkrácená luteální fáze, špinění mezi cykly a nižší šance na implantaci. Správné načasování, cílená diagnostika a individuální, na důkazech založená léčba mohou tyto šance reálně zlepšit.
Definice a základy
Po ovulaci se folikul mění v žluté tělísko, které produkuje progesteron. Ten pomáhá dozrávat děložní sliznici, tlumí nadměrné kontrakce dělohy a reguluje imunitní odpověď. Univerzální laboratorní definice tzv. „luteálního defektu“ neexistuje – odborné společnosti jej považují spíše za klinický syndrom s různými diagnostickými kritérii. Doporučení: diagnózu nestanovujte podle jediné hodnoty, ale vždy v kontextu více cyklů a správného načasování odběru. ASRM 2021.
Důkazy a klíčová data
- Neplodnost ve světě: přibližně 1 z 6 lidí; standardní hranice pro vyšetření: 12 měsíců (do 35 let), 6 měsíců (nad 35 let). WHO.
- Luteální podpora při IVF/ICSI: považována za standard péče; forma, dávka a délka závisí na konkrétním protokolu. ESHRE.
- Progestageny u opakovaných potratů: souhrnné přehledy ukazují malý až žádný efekt na počet živě narozených dětí; nasazení je třeba zvažovat individuálně. Cochrane.
Diagnostika
- Potvrzení ovulace: stanovení sérového progesteronu v střední luteální fázi (podle délky vlastního cyklu). Jednotlivé hodnoty mimo správné načasování nejsou průkazné. ASRM.
- Sledování cyklu: cervikální hlen, LH testy, bazální teplota – ideálně zaznamenané společně.
- Ultrazvuk: hodnocení tloušťky a struktury endometria, přítomnost žlutého tělíska (případně doppler).
- Cílená laboratorní vyšetření: TSH, prolaktin, LH/FSH při podezření; vyhněte se širokým „hormonálním panelům“ bez jasné indikace.
V praxi: dvě dobře načasovaná měření ve dvou po sobě jdoucích cyklech jsou výpovědnější než jednorázový „den 21“ u proměnlivé délky cyklu.
Příčiny a rizikové faktory
- Nedostatečné dozrávání folikulu (např. u PCOS), nevyvážená dynamika LH/FSH
- Poruchy štítné žlázy, hyperprolaktinémie
- Endometrióza, chronické záněty, děložní abnormality
- Perimenopauza, hormonální změny po vysazení antikoncepce
- Životní styl: kouření, alkohol, obezita, chronický stres, nedostatek spánku
Léčba
Léčba závisí na příčině, věku, údajích o cyklu a doprovodných faktorech. Cílem je zajistit ovulaci, zlepšit kvalitu endometria a podpořit šanci na uhnízdění.
- Vaginální progesteron: standard po ART; mimo ART podle situace a individuální potřeby. ESHRE.
- Indukce ovulace: letrozol nebo klomifen při poruchách dozrávání folikulu; výběr podle profilu a vlivu na sliznici. ASRM.
- hCG triger: může podpořit luteální funkci; přínos a riziko závisí na kontextu.
- RPL kontext: progestageny pouze po informování; důkazy o účinnosti jsou omezené. Cochrane.
Bezpečnost: časté jsou mírné vedlejší účinky (únava, napětí v prsou). V ART protokolech dbejte na riziko OHSS.
Fytoterapie
- Drmek obecný (Vitex agnus-castus): může pomoci při poruchách cyklu souvisejících s prolaktinem; důkazy o spolehlivém prodloužení luteální fáze jsou omezené.
- Akupunktura: některé studie naznačují zlepšení prokrvení endometria, ale celkový přínos není jistý.
- Homeopatie a bylinné směsi: není prokázán vliv na významné klinické výsledky.
Alternativní přístupy mohou doplňovat léčbu, ale nenahrazují doporučené postupy.
Praktické tipy
- Optimalizujte načasování: kombinujte LH testy a pozorování cervikálního hlenu, abyste přesně určili střed luteální fáze (např. pro odběry).
- Spánek a stres: 7–9 hodin spánku, každodenní relaxace (dechová cvičení, jóga, procházky).
- Strava: dostatek bílkovin, celozrnné obiloviny, zelenina, luštěniny, ořechy a semínka; doplňte omega-3 mastné kyseliny při nízkém příjmu.
- Hmotnost a pohyb: mírný kalorický deficit při BMI > 25; alespoň 150 minut střední aktivity nebo 75 minut intenzivní týdně plus 2× posilování.
- Vyhněte se: kouření, nadměrnému alkoholu; pozor na „hormonální boostery“ bez důkazů.
- Vlastní přístup: pečlivě si zapisujte údaje o cyklu a měření – pomůže to k lépe cílené terapii.
Srovnání častých možností
| Možnost | Cíl | Důkazní úroveň | Typické poznámky |
|---|---|---|---|
| Vaginální progesteron | Luteální podpora (hlavně po ART) | Dobře doložené u IVF/ICSI | Dávka dle protokolu; vedlejší účinky obvykle mírné |
| Letrozol/klomifen | Indukce ovulace | Standard při ovulačních poruchách | Letrozol šetří endometrium; nutné sledování |
| hCG triger | Podpora luteální funkce | Závisí na situaci | Riziko cyst a OHSS |
| Progestageny u RPL | Prevence potratu | Omezený přínos | Nasazujte pouze po informování |
Mýty a fakta
- Mýtus: „Jedna hodnota progesteronu prokazuje luteální defekt.“ — Fakt: pouze při správném načasování a cyklickém kontextu. ASRM.
- Mýtus: „Progesteron pomáhá vždy.“ — Fakt: po ART standard; mimo ART individuálně a ne vždy účinný. ESHRE.
- Mýtus: „U opakovaných potratů jsou progestageny řešením.“ — Fakt: důkazy ukazují malý nebo žádný vliv na životaschopnost těhotenství. Cochrane.
- Mýtus: „Čím více testů, tím lepší diagnóza.“ — Fakt: testujte cíleně, nikoli plošně. ASRM.
- Mýtus: „Bylinná léčba nahradí standardní terapii.“ — Fakt: může ji doplnit, ale nenahradí.
- Mýtus: „Každá krátká luteální fáze je patologická.“ — Fakt: menší výkyvy jsou normální; hodnotit je třeba více cyklů.
- Mýtus: „Rozhoduje jen dávka.“ — Fakt: načasování a způsob podání bývají důležitější než vyšší dávka.
- Mýtus: „Stres nemá vliv.“ — Fakt: chronický stres může narušit osu HPO a rozkolísat cyklus.
Závěr
Luteální nedostatečnost není jen laboratorní hodnota, ale klinický kontext. Kdo pečlivě sleduje svůj cyklus, správně načasuje testy a zvolí individuální léčbu, může významně zlepšit šanci na uhnízdění. Zaměřte se na přesné načasování, jasný plán a konzistentní postup – právě to v praxi nejvíce pomáhá.