Neplodnost označuje absenci těhotenství navzdory pravidelnému nechráněnému pohlavnímu styku po dobu 12 měsíců. Přibližně 15 % párů na celém světě je postiženo – v přibližně polovině případů je příčina u ženy.
Definice: Primární vs. sekundární neplodnost
Primární neplodnost nastává, pokud nikdy nedošlo k těhotenství.
Sekundární neplodnost popisuje neuspokojenou touhu po dítěti navzdory předchozím těhotenstvím.
Hlavní příčiny
Příčiny lze rozdělit na hormonální, anatomické, genetické a environmentální faktory.
1. Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)
PCOS postihuje 6–10 % žen v reprodukčním věku. Insulinová rezistence a zvýšené hladiny androgenů vedou k nepravidelné nebo chybějící ovulaci.
- Diagnóza: Rotterdamská kritéria – nepravidelné cykly, hyperandrogenémie, polycystické vaječníky na ultrazvuku.
- Terapie:
- Snížení hmotnosti o 5–10 % výrazně snižuje hladiny androgenů.
- Metformin zlepšuje cykly s inzulinovou rezistencí.
- Letrozol zvyšuje míru živě narozených dětí (27,5 % vs. 19,1 % s klomifenem; Legro et al. 2014).
2. Poruchy ovulace bez PCOS
Poruchy štítné žlázy (hypotyreóza nebo hypertyreóza) a hyperprolaktinémie mohou zabránit ovulaci.
- Diagnostika (2.–5. den cyklu): TSH, fT3/fT4, prolaktin.
- Léčba: L-Thyroxin při hypotyreóze; dopaminoví agonisté (např. bromokriptin) normalizují cyklus až v 70 % případů (PubMed 2006).
3. Endometrióza
Při endometrióze rostou buňky děložní sliznice mimo dělohu a způsobují bolestivé srůsty.
- Diagnóza: Laparoskopie s histologickým potvrzením.
- Terapie: Minimálně invazivní resekce zvyšuje míru otěhotnění o 20–30 % (WHO 2013).
4. Faktor vejcovodů
Srůsty nebo zúžení vejcovodů, často následkem infekcí, brání transportu vajíčka a embrya.
- Diagnóza: Hysterosalpingografie (citlivost 65–95 %) (Studie 2012).
- Terapie: Hydrotubace nebo tubární rekonstrukční zákroky s 40–60 % obnovením; při vysokém stupni uzávěru zůstává IVF často první volbou.
5. Anomálie dělohy a myomy
Vrozené vady (např. děložní přepážky) a myomy mohou ztížit implantaci.
- Diagnóza: 3D ultrazvuk, hysteroskopie.
- Terapie: Hysteroskopická resekce zvyšuje míru živě narozených dětí o 30–40 % (RCOG č. 24).
6. Genetické a imunologické faktory
Vyvážené chromozomální abnormality a antifosfolipidové protilátky mohou zabránit implantaci.
- Diagnóza: Karyotypizace, screening auto-protilátek.
- Terapie: Nízkodávkovaný heparin plus aspirin zvyšuje míru implantace při APS (Cochrane Review).
7. Idiopatická infertilita
Navzdory rozsáhlému vyšetření zůstává u až 15 % případů příčina neznámá. IUI (10–15 % úspěšnost na cyklus) nebo IVF (30–35 % úspěšnost na cyklus) nabízejí nejlepší šance.
8. Mužský faktor
U přibližně 40 % párů přispívá k neplodnosti muž.
- Spermiogram (WHO 2021): více než 15 mil./ml, pohyblivost nad 40 %, morfologie nad 4 % (WHO 2021).
Diagnostické kroky
- Anamnéza a protokol cyklu (délka cyklu, symptomy, životní styl)
- Hormonální profil (2.–5. den cyklu: FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin, estradiol)
- Transvaginální ultrazvuk (antrální folikuly, myomy, cysty)
- Hysterosalpingografie (průchodnost vejcovodů)
- Laparoskopie při podezření na endometriózu nebo srůsty
- Genetická analýza při opakovaných potratech
Šance na úspěch podle věku
To Německý IVF registr (D·I·R) zaznamenalo v roce 2023 na jeden přenos embrya:
- méně než 35 let: 30 % míra živě narozených dětí
- 35–39 let: 20 %
- 40 let a více: 10 %
Asistované metody: IUI vs. IVF
IUI: 10–15 % úspěšnost na cyklus; náklady cca 300–500 €
IVF: 25–35 % míra živě narozených dětí na cyklus; náklady cca 3 000–5 000 €
Quelle: Pokyny ESHRE ART
Doba vyšetření
– Ženy od 35 let: doporučení po 6 měsících
– Ženy pod 35 let: doporučení po 12 měsících
Quelle: ESHRE 2015
Kontrolní seznam pro praxi
- Dokumentovat údaje o cyklu (teplota, cervikální hlen, ovulační příznaky)
- Mít připravené lékařské nálezy a seznam léků
- Domluvit termíny na ultrazvuk a HSG
- Zkontrolovat úhradu od zdravotní pojišťovny
Životní styl a výživa
BMI 20–24 kg/m² a středomořská strava podporují plodnost.
- 400 µg kyseliny listové denně a 1 g omega-3 mastných kyselin (Studie 2016)
- 150 minut mírného vytrvalostního tréninku týdně
- Vyhnout se transmastným tukům a silně zpracovaným potravinám
Environmentální faktory a toxiny
Endokrinní disruptory jako BPA a ftaláty ovlivňují kvalitu vajíček.
- Skleněné nebo nerezové nádoby místo plastu
- Bio potraviny ke snížení pesticidů
- Filtrovaná pitná voda na ochranu před PCB a těžkými kovy (EFSA 2024)
Závěr
Ženská neplodnost je mnohovrstevnatá. Strukturovaná diagnostika, cílené terapie a úpravy životního stylu výrazně zvyšují vaše šance na úspěšné těhotenství. Úzce spolupracujte se svým centrem pro léčbu neplodnosti a řiďte se na cestě k vytouženému dítěti důkazy podloženými pokyny.