Podle WHO se každé desáté dítě narodí před 37. týdnem těhotenství. Tento průvodce ukazuje, jak rozpoznat rizika, předcházet předčasnému porodu a jak dnes nejlépe pečovat o předčasně narozené děti.
Co je předčasný porod?
Předčasný porod znamená porod před 37 + 0 týdnem těhotenství. Pro klinickou praxi se rozlišuje:
- Extrémně brzy: < 28. týden těhotenství – nejvyšší intenzivní péče, nezralé orgány.
- Velmi brzy: 28 – 32. týden těhotenství – specializovaná neonatologie, zvýšené riziko mozkových a dýchacích komplikací.
- Mírně brzy: 32 – 36. týden těhotenství – krátké sledování, přesto zvýšená nemocnost.
Aktuální čísla a trendy
Globální míra předčasných porodů stagnuje již několik let na přibližně 10 %. V střední Evropě je v roce 2024 těsně pod 7 %. Prevence a high-tech neonatologie však průběžně snižují úmrtnost a dlouhodobé následky.
Příčiny – multifaktoriální jev
- Infekce: bakteriální vaginóza, infekce močových cest nebo záněty dásní.
- Těhotenství vícerčat & asistovaná reprodukce.
- Nedostatečnost děložního hrdla: Délka děložního hrdla < 25 mm nebo předchozí konizace.
- Poruchy placenty: Nedostatečnost, odloučení, placenta praevia.
- Mateřská onemocnění: Hypertenze, preeklampsie, diabetes, autoimunitní nebo ledvinová onemocnění.
- Životní styl a prostředí: Kouření, alkohol, chronický stres, extrémy ve výživě a váze.
Jisté rozpoznání varovných příznaků
Okamžité lékařské vyšetření při:
- Pravidelné bolestivé kontrakce < 37. týdne těhotenství
- Únik plodové vody / předčasný odtok plodové vody
- Vaginální krvácení nebo silný tlak dolů
- Délka děložního hrdla < 25 mm při ultrazvuku
Testy jako fetální fibronectin nebo zánětlivé markery zpřesňují prognózu.
Prevence předčasného porodu – strategie 2025
- Progesteron: Vaginalní gel nebo depotní injekce snižuje riziko u krátkého děložního hrdla o ≈ 40 %.
- Cerkláž / pesar: Mechanická stabilizace děložního hrdla.
- Screening infekcí: Testy na BV, GBS a CMV a včasná terapie.
- Optimalizovaná péče chronická onemocnění (krevní tlak, krevní cukr, štítná žláza).
- Snížení stresu, zákaz kouření a alkoholu, vyvážená strava.
Akutní hrozba předčasného porodu: Co dělat?
Doporučují se Tokolytika, aby se získalo alespoň 48 hodin pro aplikaci injekcí na zrání plic. Pokyny WHO pro antenatální kortikosteroidy potvrzuje, že betamethason výrazně snižuje respirační komplikace předčasně narozených dětí.
Moderní neonatologie & vazba s rodiči
Perinatální centra (úroveň I) se zaměřují na:
- Jemná ventilace (nCPAP, HFNC) s nízkými tlakovémi špičkami
- High-tech inkubátory s fototerapií & tlumením hluku
- Banky mateřského mléka & individuální úprava živin
- Přísná prevence infekcí (uzavřené péče)
Metoda klokánka: každodenní kontakt kůže na kůži stabilizuje dýchání a teplotu a posiluje vazbu mezi rodiči a dítětem.
Dlouhodobá prognóza & následná péče
Interdisciplinární časná intervence dosahuje u > 90 % mírně předčasně narozených dětí normální úrovně školní docházky. Častá následná témata:
- Zpoždění jemné motoriky
- Poruchy zraku a sluchu – pravidelné screeningy jsou nutné
- Chronická onemocnění dýchacích cest (BPD, astma)
- Problémy s pozorností a učením
Výzkum & budoucnost
Testy imunitního profilu: by měly přesně předpovídat rizika předčasného porodu již před 20. týdnem těhotenství.
Umělá děloha: Studie na zvířatech poskytují až 28 dní dodatečného „doba zrání“ mimo dělohu.
Terapie mikrobiomu: První studie zkoumají probiotika proti NEC.
Podpora pro rodiče
WHO shromažďuje mezinárodní směrnice a praktické pomůcky pro rodiny s předčasně narozenými dětmi. Národní rodičovské iniciativy, laktační poradkyně a centra rané intervence poskytují praktickou pomoc v období zvládání situace.
Závěr
Předčasné porody nelze vždy zabránit. Kdo však zná rizika, bere varovné signály vážně a využívá nejmodernější terapii, výrazně zlepšuje šance na přežití a vývoj „předčasňat“.