Еректилна дисфункция: когато ерекцията не е достатъчно твърда или спада

Как се получава твърдостта на ерекцията

Ерекцията е резултат от взаимодействието между възбуда, нерви и кръвоносни съдове. Гладката мускулатура в кавернозните тела се отпуска, навлиза повече кръв, а изпълнените кавернозни тела забавят оттичането ѝ по вените. Мускулите на тазовото дъно също допринасят за твърдостта. Тази връзка е описана в научния обзор Erectile hydraulics.

Затова размерът и твърдостта са различни неща. Видимата ерекция може все още да е твърде мека за проникване. Обратно, ерекция, която не е постоянно максимално твърда, може да е достатъчна за желаната сексуалност. Няма обща стойност на твърдост, която всеки трябва да достига. Важно е дали ерекцията е достатъчна и надеждна за вас.

Четирите степени на твърдост: какво означава Erection Hardness Score

Erection Hardness Score, съкратено EHS, описва личното усещане с четири прости степени. Може да помогне да обясните по-точно на лекаря какво се е променило.

EHS 1: уголемен, но не твърд

Пенисът се увеличава, но все още не е достатъчно твърд.

EHS 2: твърд, но недостатъчно за проникване

Има ерекция, но твърдостта не е достатъчна за проникване.

EHS 3: достатъчно твърд за проникване, но не напълно

Проникването е възможно, въпреки че ерекцията не достига най-високата твърдост.

EHS 4: напълно твърд и ригиден

Това е най-високата степен на скалата.

Скалата е изследвана, наред с другото, в проучване за връзката между EHS и половия акт. Тя описва твърдостта, но не причината за проблема или качеството на секса. EHS 3 не е автоматично признак на заболяване, а EHS 4 не гарантира желание или добро усещане. Продължителността също има значение: твърда ерекция, която бързо спада, все пак може да е съществен проблем.

Защо ерекцията понякога спада

Сексуалната възбуда не протича по права линия. Докосването, темпото, разсейването, умората и чувството за сигурност могат да се променят в рамките на една интимна среща. Ако ерекцията омеква при пауза и се връща с приятна стимулация, това е различно от повтарящо се затруднение въпреки достатъчната възбуда.

При поставяне на презерватив или преди проникване може да се появи допълнително напрежение: сега непременно трябва да се получи. Тогава вниманието се премества от докосването към проверката на ерекцията. Пауза, повече време и близост без предварително зададена цел могат да облекчат напрежението. Пробвайте на спокойствие как ви приляга презервативът и упражнете поставянето му, за да запазите защитата и когато сте притеснени.

За по-късния разговор с лекаря е достатъчно да запомните типичните ситуации. Не е нужно да тествате или оценявате ерекцията всеки ден.

Телесни причини, стрес и лекарства

Простото разделяне на телесно или психично често не отговаря на действителността. По-несигурната по телесни причини ерекция може да предизвика напрежение за добро представяне, което допълнително да затрудни следващата ситуация.

Кръвоносни съдове и обмяна на веществата

Диабетът, високото кръвно налягане, повишените мазнини в кръвта и пушенето могат да нарушат функцията на съдовете. Недостатъчното движение и значителното наднормено тегло също могат да допринесат.

Нерви, хормони и промени в пениса

Увреждания на нервите, някои неврологични заболявания или операции в таза могат да повлияят ерекцията. Хормоналните нарушения, болката или новопоявилото се изкривяване също трябва да бъдат включени в оценката.

Психични и ситуационни натоварвания

Стресът, тревожността, депресивните оплаквания, конфликтите и тежките сексуални преживявания могат да затруднят възбудата и ерекцията. Това важи и за по-млади хора.

Лекарства и вещества

Някои лекарства за кръвно налягане, антидепресанти, успокоителни и хормонални лечения могат да участват. Много алкохол и други наркотици също могат да пречат. Не спирайте сами предписаните лекарства, а обсъдете времевата връзка между лечението и появата на оплакванията.

Преглед на възможните причини предлага NIDDK в информацията за симптоми и причини. Такъв списък сам по себе си не определя причината при вас.

Какво показват сутрешните ерекции и мастурбацията

Ако ерекцията се получава сутрин или при мастурбация, но не е надеждна при секс с партньор, очакванията и ситуацията могат да имат важна роля. Това не означава, че си въобразявате симптомите. Не означава и че липсва привличане или че някой е виновен.

Обратно, липсващата сутрешна ерекция не доказва съдово заболяване. Сънят и моментът на събуждане влияят на това какво изобщо забелязвате. Тези наблюдения са ориентири за разговора, а не надеждни домашни тестове. Телесни и ситуационни фактори могат да съществуват едновременно.

Желанието, ерекцията и оргазмът са свързани, но не са едно и също. Затова по-малко твърдата ерекция сама не показва колко е възбуден някой. Повече за връзката ще намерите в статията за оргазма.

Защо е важно и сърдечносъдовото здраве

Нови или засилващи се еректилни проблеми могат да бъдат повод да се проверят кръвното налягане, кръвната захар, мазнините в кръвта и други съдови рискове. Еректилната дисфункция и сърдечносъдовите заболявания имат общи важни рискови фактори. При оплаквания със съдов произход еректилната дисфункция може да предхожда откриването на сърдечно заболяване.

Това не означава, че зад всяка мека ерекция стои сърдечен проблем. Обяснява защо добрата оценка обхваща повече от сексуалната функция. Насоките на EAU за еректилна дисфункция изрично отчитат тази връзка.

Как протича медицинската оценка

Първият преглед може да е при общопрактикуващ лекар или уролог. Обикновено започва с историята на проблема: откога съществува, колко често се появява и засяга ли получаването на ерекция, задържането ѝ или и двете? Следват въпроси за желание, болка, лекарства, предходни заболявания и натоварвания.

Според ситуацията следват физикален преглед, измерване на кръвното и кръвни изследвания, например за захарната обмяна, мазнините в кръвта и хормоните. Отклонението в дадена стойност трябва да се тълкува заедно с оплакванията. Ултразвукът и специалните функционални тестове не са необходими при всеки първи преглед. Процесът е обяснен от NIDDK в информацията за диагностика.

За прегледа можете да запишете:

• Началото, честотата и ситуациите, в които ерекцията се получава по-добре или по-трудно.
• Дали ерекцията не става достатъчно твърда, спада рано или се случват и двете.
• Промени в желанието, болката, изкривяването, еякулацията или уринирането.
• Всички лекарства и хранителни добавки, включително самостоятелно купени средства за потентност.
• Какво очаквате от лечението и какво ви натоварва най-много.

Може ли твърдостта на ерекцията да се измери обективно?

Да, но различните методи измерват различни свойства. Уреди като RigiScan могат да регистрират нощни промени в обиколката и твърдостта, а доплеровият ултразвук изследва кръвотока. Такива тестове отговарят на конкретни диагностични въпроси. Една измерена стойност не заменя разговора или оценката на ежедневния сексуален живот.

Еластографията изследва свойствата на тъканите с ултразвук. Малко проучване с 37 здрави мъже показва измерими промени по време на ерекция. От него обаче не следва нито обща горна граница на твърдостта, нито необходимост от рутинен тест. Твърдостта при страничен натиск и съпротивлението срещу прегъване също са различни измервани характеристики.

Обикновено по-практичният въпрос е: кое изследване действително би променило по-нататъшното лечение?

Какво можете да промените сами

Няма надежден мигновен трик за всяка причина. Полезни са стъпките, които подкрепят здравето и намаляват сексуалния натиск: редовно движение, по-малко алкохол, отказ от пушене и достатъчно възстановяване. Това не е гаранция и не е обвинение. Дори човек със здравословни навици може да има еректилни проблеми, нуждаещи се от лечение.

В сексуалното ежедневие помага докосването да не се обвързва веднага с проникване. Оставете място за пауза, други форми на близост или по-бавно начало. Ако ерекцията омекне, не е нужно целият контакт да приключи. По-широк преглед предлага Как функционира сексът?

Започнете с промени, които действително можете да осъществите, вместо да се опитвате едновременно да направите съня, спорта, храненето и секса идеални. При повтарящи се оплаквания тези стъпки могат да допълват лечението, но не бива да са причина да отлагате прегледа отново и отново.

Прекъсване на кръга от напрежение и контрол

След преживяване, което е породило несигурност, дори очакването на следващия път може да стане проблем. По време на близостта непрекъснато се проверява дали ерекцията се задържа. Така вниманието се отдалечава от възбудата и всяка промяна изглежда като доказателство, че пак няма да се получи.

Разговор извън сексуалната ситуация може да облекчи напрежението. Можете да обясните какво ви притеснява, кои докосвания са приятни и че паузата не означава отхвърляне. Заедно можете да се разберете проникването да е възможност, а не задължителен резултат.

Психосексуалното консултиране или сексуалната терапия могат да помогнат, особено при тревожност, избягване или конфликти във връзката. Могат да се съчетават с медицинско лечение. Ако ви натоварва и преждевременната еякулация, споменете и двата проблема, за да се съобрази лечението с тях.

Силденафил и тадалафил: какво могат таблетките

Силденафилът и тадалафилът са така наречените PDE5 инхибитори. Те подпомагат физиологичния механизъм на ерекцията, но не създават желание и изискват сексуална стимулация. Изборът на подходящо активно вещество зависи, наред с друго, от придружаващите заболявания, останалите лекарства и желаното време на действие.

При силденафил храненето може да забави началото на ефекта. Тадалафилът предлага по-дълъг период на действие, а в определени случаи е възможен и ежедневен прием по лекарско предписание. По-дългото действие не означава постоянна ерекция. Употребата е обяснена в информацията на EMA за тадалафил.

Един първи незадоволителен опит не доказва, че лечението по принцип не помага. Обсъдете времето на приема, стимулацията и очакванията, вместо сами да увеличавате дозата или да комбинирате няколко средства. Възможни нежелани реакции са например главоболие, зачервяване на лицето и храносмилателни оплаквания. Информацията на EMA за силденафил описва действието, нежеланите реакции и ограниченията.

PDE5 инхибиторите не бива да се комбинират с нитрати за стенокардия или с попърс. Кръвното налягане може да спадне опасно. Някои други лекарства, например риоцигуат, също изключват комбинирането. Затова преди лечението посочете всички лекарства и вещества, които използвате. При тежки сърдечни проблеми трябва да се изясни и дали сексуалното натоварване е безопасно в момента.

Покупката на лекарство от съмнителен източник не заменя тази проверка. Потърсете съвет от лекар и фармацевт за разрешен лекарствен продукт.

Какви други лечения има

Ако таблетките не са подходящи или не помагат достатъчно, възможностите за лечение не са изчерпани. Изборът зависи от това какво пречи на ерекцията и кое приложение е практично за вас.

Вакуумни помощни средства за ерекция

Отрицателното налягане привлича кръв в пениса, а подходящ пръстен може да задържи ерекцията. Трябва да се обяснят употребата, възможните нежелани реакции и безопасната продължителност на използване.

Локални лекарства и инжекции

Някои активни вещества могат да се прилагат в уретрата или като инжекция в кавернозното тяло. За това са нужни лекарски указания и ясен план при прекалено продължителна ерекция.

Пенилни импланти

Операцията може да е възможност за определени хора, когато другите методи са неподходящи или неуспешни. Ползите, рисковете и трайната промяна трябва предварително да се обсъдят подробно.

Тези възможности и съпътстващото консултиране са описани от NIDDK в информацията за лечение. При решението освен ефекта имат значение поносимостта, употребата и личните ви представи за сексуалност.

Тестостерон, упражнения за тазовото дъно и хранителни добавки

Тестостеронът не е универсално средство за потентност. Лечение се обсъжда при потвърден дефицит и съответстващи оплаквания, а не само заради по-мека ерекция. Ниската стойност се проверява с повторно сутрешно вземане на кръв на гладно. Особено важно при желание за дете: тестостеронът, прилаган като лекарство, може да потисне производството на сперматозоиди. Насоките на Endocrine Society не препоръчват такава терапия при планиране на дете в близко бъдеще.

Упражненията за тазовото дъно под ръководство могат да помогнат на някои хора. Малко рандомизирано проучване изследва упражнения заедно с биофийдбек, тоест обратна информация за мускулната активност. Това не е общо обещание за успех с произволни упражнения у дома. При болка или напрежение поискайте специалист да ви покаже подходящите упражнения. Търсенето на други причини остава важно.

При хранителни добавки и уж натурални смеси за потентност е нужна особена предпазливост. За много продукти липсват убедителни доказателства за ефективност, а някои съдържат необявени лекарствени вещества. За това предупреждава американският изследователски център NCCIH в информацията за продукти за потентност. При допълнително предложени лечения попитайте колко добре е доказана ползата за вашето състояние, какви рискове има и какви са алтернативите.

Еректилни проблеми при желание за дете

Ако сексът непременно трябва да се получи в плодните дни, може да възникне допълнителен натиск от времето. Твърдостта на ерекцията не дава надеждна информация за качеството на сперматозоидите. Трудностите при полов акт и евентуалното понижаване на плодовитостта трябва да се разглеждат отделно.

Споменете желанието за дете направо по време на консултацията, включително преди предписване на лекарства. Така лечението и семейното планиране могат да се съгласуват. Статията Еректилни проблеми при желание за дете разглежда тази специфична ситуация по-подробно.

Кога ви е нужна лекарска помощ

Уговорете преглед, ако оплакванията се повтарят, засилват се или ви натоварват. Това е особено важно при диабет, съдови рискове, нови лекарства, значително понижено желание или болка. Ново изкривяване, осезаема бучка в пениса, кръв в урината или изразени оплаквания от пикочните пътища също трябва да се изяснят. При кръв в спермата значение имат, наред с другото, повторението и придружаващите симптоми.

Ако ерекцията продължава от три до четири часа и не спада, веднага отидете в спешно отделение. При силна болка ви трябва помощ по-рано. При сърповидноклетъчна болест това важи още за болезнена ерекция, продължаваща повече от час. Такава продължителна ерекция, наречена приапизъм, може да увреди тъканите. Не чакайте сексът или мастурбацията да я прекратят. Спешността е обяснена в информацията на NHS за приапизъм.

Остра болка в гърдите, тежък задух или внезапно настъпила парализа или нарушение на говора са спешни признаци: обадете се на спешния номер, в Германия 112. Кажете на медицинския екип какво средство за потентност сте приели и кога, особено преди да се дадат лекарства за болка в гърдите. Внезапна силна болка в тестиса или внезапна загуба на зрение или слух след средство за потентност също изискват незабавен медицински преглед.

Митове и факти

Нормална е само максимално твърдата ерекция.

Твърдостта може да се променя. Важни са достатъчната функция, надеждността и вашите оплаквания, а не постоянната най-висока степен.

При младите причината винаги е психична.

Телесни причини са възможни и в по-млада възраст. Възрастта сама не заменя оценката.

Ако се получава насаме, липсва привличане към партньора.

Това не може да се заключи от този факт. Ситуацията, напрежението и стимулацията могат силно да се различават.

Средството за потентност автоматично премахва причината.

Лекарствата могат да подпомогнат ерекцията, но не решават автоматично съдови проблеми, нежелани реакции или натоварващото напрежение за добро представяне.

В заключение

Доброто лечение на еректилната дисфункция започва с въпроса какво се е променило и от какво имате нужда. Независимо дали ерекцията остава твърде мека, спада рано или става несигурна само под напрежение, повтарящите се оплаквания могат да се изследват и често да се лекуват. Говорете открито за проблема, вземете предвид възможните телесни причини и оставете място за сексуалност без постоянно оценяване на твърдостта.