تحفيز المبايض (التحفيز المبيضي الخاضع للرقابة، COS) هو خطوة أساسية في العديد من علاجات تأخر الإنجاب حول العالم. الهدف هو نضج عدة بويضات في دورة واحدة لزيادة الفرص في IVF/ICSI أو IUI. تؤكد الإرشادات الحديثة على السلامة، والتخصيص الدوائي، والمتابعة الدقيقة بدلاً من السعي إلى «أقصى عدد» من البويضات. توفر معلومات موثوقة وتوصيات مبنية على الأدلة جهات دولية مثل NICE وHFEA وESHRE.
ما هو تحفيز المبايض؟
المقصود به تحفيز المبايض هرمونياً عن طريق أقراص أو حقن ليسمح بنمو عدة جريبات. في IVF/ICSI تُسحب البويضات بعد ذلك بالإبرة؛ أما في IUI فيُستهدف عادة 1–3 جريبات ناضجة لتقليل مخاطر الحمل المتعدد. تُستدعى عملية النضج النهائية بحقنة «التحفيز النهائي» (hCG أو ناهض GnRH).
الأهداف & التوقعات الواقعية
التحفيز الناجح لا يعني «أكبر عدد ممكن من البويضات»، بل «عدد كافٍ، آمن وبجودة مناسبة». يعتمد العدد الأمثل على العمر، AMH/AFC، التاريخ الطبي، الطريقة (IUI مقابل IVF/ICSI) وقدرات المختبر. تهدف المراكز الجيدة إلى تعديل الجرعة والتوقيت بحيث تتوازن الفرص والسلامة؛ وهذا ما تؤكد عليه التوصيات الدولية (NICE, ESHRE).
البروتوكولات
بروتوكول المُضاد (Antagonist) - قصير
القاعدة الشائعة: حقن يومية من FSH/hMG من اليوم 2–3 من الدورة؛ وبمجرد نمو الجريبات يُعطى مُضاد GnRH لمنع ارتفاع LH المبكر. التحفيز النهائي يكون بـ hCG أو ناهض GnRH. المزايا: مرونة، ملف أمان جيد، وخطر منخفض لفرط تحفيز المبيض.
بروتوكول الناهض (Agonist) - طويل
الانخفاض المسبق باستخدام ناهض GnRH قبل بدء التحفيز، ثم FSH/hMG. مفيد انتقائياً في حالات معينة، لكنه يستغرق وقتاً أطول وقد يسبب آثاراً جانبية أكثر.
تحفيز معتدل / معدل طبيعياً (Mild / natural-modified)
جرعات أقل من الغونادوتروبينات أو أقراص (ليتروزول/كلوميفين)، مع التركيز على عدد أقل لكن كافٍ من البويضات. قد يقلل الآثار الجانبية والتكاليف؛ لكنه غير مناسب لكل الحالات. نظرة مبسطة للمرضى موجودة لدى HFEA.
الأدوية
| الفئة | الهدف | أمثلة | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| الغونادوتروبينات (FSH/hMG) | نمو الجريبات | أقلام FSH، hMG | الجرعة تُحدد بحسب AMH، AFC، العمر، BMI والتاريخ العلاجي |
| مضاد GnRH | يمنع ارتفاع LH المبكر | Cetrorelix, Ganirelix | شائع في البروتوكول القصير |
| ناهض GnRH | الانخفاض المسبق / خيار للتحفيز النهائي | Leuprorelin, Triptorelin | كتحفيز نهائي يقلل من خطر OHSS |
| أقراص | التحفيز خاصةً في IUI/المعتدل | Letrozol, Clomifen | اقتصادية، تُنتج عدد بويضات أقل |
| بروجسترون | دعم طور الجسم الأصفر | جل/كبسات مهبلية | قياسي بعد IVF/ICSI |
مراجعات مبسطة للمرضى حول الأدوية: HFEA: Fertility drugs.
المتابعة & معايير البدء
قبل البدء تُؤخذ التاريخ المرضي، يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية (AFC)، وتقييم هرمونيّ (بما في ذلك AMH) وقد تُستكمل فحوصات عدوى بحسب المتطلبات المحلية لتقييم المخاطر. أثناء التحفيز تُستخدم عادة 2–4 موجات فوق صوتية ومعايرات إستراديول لضبط الجرعة وتحديد توقيت التحفيز النهائي.
- معايير البدء: AMH/AFC، العمر، BMI، نمط الدورة، العلاجات السابقة، والأمراض المصاحبة.
- أهداف الحجم: في IUI عادة 1–3 جريبات قيادية؛ وفي IVF/ICSI يُستهدف عدد متوسط «جيد» من البويضات.
- التحفيز النهائي: عند وجود جريبات قيادية بحجم ≈ 17–20 مم (يختلف باعتماد العيادة).
تتضمن التوصيات العامة للضبط إرشادات مثل NICE وإرشادات ESHRE.
الإجراء خطوة بخطوة
- البدء: من يوم الدورة 2–3 باستخدام أقراص أو حقن.
- التحكم: تصوير بالموجات فوق الصوتية وربما قياس E2 لتعديل الجرعة؛ يُضاف مضاد عند نمو كافٍ للجريبات.
- التحفيز النهائي: hCG أو ناهض GnRH للنضج النهائي.
- المتابعة: سحب بويضات لـ IVF/ICSI بعد ~34–36 س ساعة من التحفيز؛ وIUI تُجرى في وقت مناسب بعد التحفيز.
- طور الجسم الأصفر: بروجسترون حسب بروتوكول العيادة.
لمزيد من التفاصيل: نظرة عامة على الطرق IVF/ICSI, IUI والفروق مع ICI/الحقن المنزلي.
النجاح & عدد البويضات
تختلف معدلات النجاح بدرجة كبيرة حسب العمر، سبب العقم، سلسلة العمل بالمختبر ومرحلة الجنين. تسعى العديد من المراكز إلى عدد بويضات متوسط في IVF/ICSI؛ أما في IUI فغالباً تكفي جريبة قيادية واحدة. توصي الإرشادات باختيار البروتوكول والجرعة بناءً على المخاطر الفردية بدل السعي لأقصى عدد ممكن (ESHRE).
السلامة & الوقاية من OHSS
متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) نادرة لكنها مهمة سريرياً. عوامل الخطر: AMH/AFC المرتفع، متلازمة تكيس المبايض، صغر السن، مستويات E2 العالية، والجرعات العدوانية. تدابير الوقاية: استخدام بروتوكول المضاد، جرعات محافظة، تحفيز نهائي بناهض GnRH، وإجراء «تجميد الكل» عند اللزوم، ومتابعة دقيقة. علامات التحذير: زيادة سريعة في الوزن، اتساع البطن/ألم متزايد، ضيق التنفس، قيء مستمر. معلومات للمرضى: NHS: متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS).
دعم طور الجسم الأصفر
بعد IVF/ICSI يعد دعم البروجسترون معيارياً؛ بعد IUI تختلف الممارسات دولياً. الصيغ المتاحة: جل مهبلي، كبسولات مهبلية، ونادراًً حقن. تستمر عادة حتى اختبار الحمل أو إلى فترة مبكرة من الحمل وفق بروتوكول العيادة.
المقارنة & البدائل
| النهج | شائع في | المزايا | ما يجب ملاحظته |
|---|---|---|---|
| بروتوكول المضاد | IVF/ICSI | مرن، خطر أقل لفرط التحفيز | حقن يومية، كثافة المتابعة |
| بروتوكول الناهض | حالات انتقائية | قابلية التخطيط، مزايا مخبرية | مدة أطول، احتمال آثار جانبية أكثر |
| معتدل / معدل طبيعياً | IUI، IVF معتدل | آثار جانبية أقل، تكاليف أقل أحياناً | عدد بويضات أقل؛ غير مناسب لكل الحالات |
خيارات ذات حمل دوائي أقل موضّحة للمرضى لدى HFEA.
متى يجب زيارة الطبيب/الطبيبة؟
اطلب/اطلبي فحصاً عاجلاً عند ألم بطني شديد، ضيق في التنفس، قيء مستمر، دوخة، زيادة سريعة في الوزن أو اتساع ملحوظ في البطن أثناء أو بعد التحفيز. كما يجب مراجعة الخطة عند غياب نمو الجريبات، تكرار عدد كبير من الجريبات غير المرغوب فيه لـ IUI، أو ظهور آثار جانبية قوية. يجب أن تتم عملية تحفيز المبايض دائماً تحت إشراف طبي وبمتابعة منظمة.
الخلاصة
المبدأ الدولي هو: التخطيط الفردي، المتابعة الدقيقة، وإدارة المخاطر بنشاط. مع اختيار البروتوكول المناسب، جرعات محافظة، تحفيز نهائي آمن وإشارات تحذير واضحة، يمكن إجراء تحفيز المبايض بفاعلية ومسؤولية سواء لـ IUI أو IVF/ICSI.