النزف أثناء الحمل يثير القلق — من بقع خفيفة إلى نزف غزير وطازج. المهم: لا يحدث حيض حقيقي أثناء الحمل. يشرح هذا الدليل الاختلافات، الأسباب النمطية، علامات التحذير والخطوات التالية. ستجد معلومات موثوقة لدى NHS، الأسئلة الشائعة ACOG، إرشادات NICE NG126 (الحمل خارج الرحم والإجهاض) ومعلومات المرضى من RCOG.
لماذا لا يحدث الحيض أثناء الحمل
الحيض هو انسلخاء بطانة الرحم المتكوّنة بدون حدوث حمل. عند حدوث الحمل تبقى البطانة لتدعيم الجنين. لذلك يكون للنزف أثناء الحمل أسباب أخرى — وليس حيضًا منتظمًا.
الحيض مقابل نزف الحمل — تمييز واضح
الحيض: سيل دم قوي ومعتدل الثبات لمدة 3–7 أيام، متكرر دورياً، وغالبًا مصحوب بتقلصات تشبه آلام الدورة.
نزف الحمل: غالبًا بقع أو نزف متقطّع (Spotting)، من الأحمر الفاتح إلى الداكن، يدوم ساعات إلى أيام قليلة، وليس دوريًا.
فحص سريع: اللون، الكمية والعلامات المصاحبة
- وردي فاتح أو بني، قليل جدًا: غالبًا انغراس الجنين أو نزف هرموني حول موعد الحيض المتوقع.
- أحمر فاتح بعد الجِماع/الفحص: نزف تماسي نمطي من عنق الرحم الحساس، ويزول غالبًا بسرعة.
- أحمر داكن، أقوى، مع قطع نسيج: علامة تحذيرية لاحتمال الإجهاض — يلزم الفحص الطبي.
- نزف غزير مفاجئ + ألم جانبي/دوخة: اشتباه بحمل خارجي (خارج الرحم) أو مضاعفات مشيمية — الطوارئ فورًا.
الأسباب الشائعة للنزف أثناء الحمل
نزف الانغراس
بعد الإخصاب بفترة 6–12 أيام: تتمزق أوعية دقيقة عند انغراس الكيسة الأريمية. خفيف جدًا، وردي فاتح/بني، بحد أقصى 1–2 أيام. المزيد لدى ACOG.
نزف شبيه بالحيض (نزف هرموني)
تقلبات هرمونية قصيرة قد تسبب نزفًا طفيفًا حول موعد الحيض المتوقع. أخفّ وأقصر من الحيض.
نزف تماسي
عنق الرحم يكون شديد التروية أثناء الحمل. الفحص المهبلي أو الجِماع يمكن أن يهيّج أوعية صغيرة. أحمر فاتح وينتهي غالبًا خلال ساعات.
أسباب عنقية، عدوى وجروح صغيرة
سلائل عنقية، تحويل طلائي (Eversion)، التهاب مهبلي بكتيري أو فطري قد يسبب بقعًا. يستلزم مسحة ومتابعة علاجية. معلومات: NHS.
تجمع دموي تحت المشيمية
تجمع دم بين الكوريون وجدار الرحم. يظهر شائعًا في فحص الموجات فوق الصوتية في بدايات الحمل. تُراقب الحالة حسب الحجم.
حمل خارج الرحم (خارج الرحم)
من الأسبوع 5–6 من الحمل: ألم جانبي شديد، دوخة، وربما نزف مفاجئ. قد يهدد الحياة عند حدوث تمزق. يجب الفحص فورًا. الإرشادات: NICE NG126.
الإجهاض (فقدان الحمل)
ازدياد النزف، آلام تقلّصية، وقد خروج نسيج. التشخيص عبر الموجات فوق الصوتية ومتابعة hCG. معلومات المرضى: RCOG.
مضاعفات المشيمة (الثلث الثاني/الثالث)
المشيمة المنزاحة (مشيمة سابقة): نزف طازج أحمر فاتح بدون ألم. انفصال المشيمة: غالبًا ألم مع تصلب الرحم. النزف المتأخر دائمًا يستدعي مراجعة المستشفى. نظرة عامة: NHS.
الانتشار حسب الثلث
| الثلث | الأسباب الشائعة | التقييم |
|---|---|---|
| الثلث الأول (0–12 أسبوع حمل) | انغراس، نزف هرموني، نزف تماسي، تجمع دموي تحت المشيمة، حمل خارجي، إجهاض | النزف الخفيف شائع؛ استشر الطبيب دائمًا. |
| الثلث الثاني (13–27 أسبوع حمل) | أقل شيوعًا؛ فحص خاصةً موقع المشيمة (مشيمة سابقة)، طول عنق الرحم، العدوى | الدم الطازج يجب عرضه على الطبيب/المستشفى. |
| الثلث الثالث (28–40 أسبوع حمل) | مشيمة سابقة، انفصال المشيمة، vasa praevia، مخاط متلوّن بالدم كعلامة بدء المخاض | النزف الطازج قد يكون خطيرًا – مراجعة المستشفى فورًا، خاصة مع ألم أو دوخة. |
التشخيص: ما الذي يوضحه كل فحص؟
- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: موقع الكيس الجنيني/الجنين، نشاط القلب، موقع المشيمة، وجود تجمعات دموية.
- قياسات متتابعة لهرمون hCG والبروجسترون: لتقييم المسار والتمييز بين حمل سليم ومُعيق.
- مسحة مهبلية: للكشف عن التهاب مهبلي بكتيري/فطري وإمكانية العلاج.
- فصيلة الدم وعامل ريزوس: إذا كانت الأم ريزوس سالب قد تكون هناك حاجة لوقاية Anti‑D حسب الحالة (بعد نزف/رض/إجراءات – التفاصيل حسب الإرشادات).
مسارات التشخيص: NICE NG126. معلومات موجهة للمرضى: RCOG وNHS.
التدابير الذاتية والسلوك حتى الفحص الطبي
- المراقبة: دوّن اللون، الكمية، المدة والأعراض المصاحبة (ألم، حمى، دوخة).
- استخدم فوطًا بدلًا من سدادات/كؤوس الحيض: أكثر صحة ولتقدير كمية الدم بشكل أفضل.
- الراحة: تجنبي الجماع المهبلي ورفع الأثقال لفترة؛ قلّلي التوتر.
- الأدوية: مسكنات الألم تُستخدم بعد استشارة طبية؛ الحمى والألم الشديد علامات تحذيرية.
راجع المستشفى فورًا — هذه العلامات تشكل حالة طارئة
- نزف طازج غزير أو أعراض اختلال الدورة الدموية (دوخة، إغماء، تعرق بارد)
- ألم جانبي شديد في البطن/أو ألم في الكتف (اشتباه بحمل خارج الرحم)
- نزف أحمر فاتح في الثلث الثاني/الثالث حتى لو بدون ألم (مشيمة سابقة)
- نزف مؤلم مع بطن صلب (انفصال المشيمة)
- حمى أو إفراز ذو رائحة كريهة
الخلاصة
خلاصة القول: لا يحدث حيض حقيقي أثناء الحمل، لكن قد يحدث نزف. البقع الخفيفة قد تكون حميدة، أما الدم الطازج الأحمر أو النزف الغزير فهما علامة تحذير. راقبي اللون والكمية، احرصي على الراحة، استخدمي الفوط وراجعي الطبيب سريعًا عند حدوث نزف. عند وجود ألم أو دوخة أو نزف متأخر: التوجّه للمستشفى فورًا.