ماذا يعني وجود دم في البول؟
وجود دم في البول يُسمّى طبياً هيماتوريا. يُفرق بين الدم الظاهر، عندما يبدو البول وردياً أو أحمر أو بنياً، والدم غير الظاهر الذي يظهر فقط في فحص البول.
المهم أن اللون وحده ليس أداة تشخيصية. قد تحدث تلونات حمراء أيضاً بسبب أطعمة أو أصباغ أو أدوية. وبالمقابل قد يكون الدم غير الظاهر ذا دلالة طبية، رغم أن البول يبدو طبيعياً.
الخطوة الأولى: تقدير الموقف لكن لا تتجاهله
توصي العديد من مواقع الصحة الموثوقة بإجراء فحص طبي في وقت قريب عند وجود دم في البول حتى لو لم تكن هناك أعراض أخرى. السبب بسيط: يريد الأطباء تمييز الأسباب الحميدة عن الأسباب الأكثر خطورة قبل فوات الوقت. NHS: دم في البول.
بالنسبة لك هذا يعني: حافظ على هدوئك، لكن لا تنتظر حتى يزول الأمر من تلقاء نفسه أو يزداد سوءاً.
الأسباب الشائعة التي غالباً ما تقف وراء ذلك
وجود دم في البول عرض وليس تشخيصاً. تتوقف الأسباب الشائعة على ما إذا كانت مصحوبة بألم أو حرقان أو حمى أو ألم في الخاصرة.
- عدوى المسالك البولية، غالباً مع شعور بالحرقان عند التبول وحاجة متكررة للتبول
- حصى في الكلية أو الحالب، عادة مع آلام شديدة ومتموجة في الخاصرة
- تهيج أو إصابة صغيرة، مثلاً بعد جهد بدني شديد أو تهيج ميكانيكي
- التهابات في البروستاتا أو المثانة
- أدوية تؤثر على تجلّط الدم قد تجعل النزف أكثر وضوحاً
هذه القائمة عميلة ومباشرة. الأهم ليس أن تقوم بتشخيص نفسك، بل أن توجه شدة وتواتر الأعراض وعوامل الخطورة مدى استعجالية الفحص.
علامات تحذيرية تستدعي التصرف السريع
تُعتبر بعض الحالات مهمة بشكل خاص لأنها قد تشير إلى أسباب أكثر خطورة أو قد تؤدي إلى مضاعفات.
- دم في البول بدون ألم، خاصة إذا تكرر
- جلطات دموية في البول أو صعوبة في إفراغ المثانة
- حمى، قشعريرة أو شعور مرضي واضح
- ألم شديد في الخاصرة، غثيان أو قيء
- الحمل، تثبيط الجهاز المناعي أو أمراض كلوية مهمة معروفة
- ظهور دم جديد في البول في سن متقدم أو مع عوامل خطورة إضافية مثل التدخين
خاصةً تُؤخذ الهيماتوريا الظاهرة عديمة الألم على محمل الجد في الإرشادات المتخصّصة، لأنها قد تكون عَرَضاً لأورام في الجهاز البولي، رغم أن ذلك ليس السبب الأكثر شيوعاً. EAU: التقييم التشخيصي لسرطان المثانة.
لماذا يعالج الأطباء الدم الظاهر وغير الظاهر بشكل مختلف
يُجرى فحص أكثر صرامة للدم الظاهر في البول لأن احتمال وجود أسباب ذات دلالة سريرية أعلى. أما الدم غير الظاهر فقد يكون شائعاً وله أسباب غير ضارة كثيرة، لكنه يُقيّم أيضاً وفق ملف المخاطر.
تستند التوصيات الحديثة إلى هذا المبدأ: ليس كل الأشخاص بحاجة إلى نفس شدة الفحوصات، بل يتم اتباع نهج يعتمد على مستوى الخطر. مثال على هذا النهج توجد في إرشادات AUA/SUFU حول الهيماتوريا الميكروسكوبية التي تصف إطاراً سريرياً للتشخيص والتقييم والمتابعة. AUA/SUFU: إرشادات حول الهيماتوريا الميكروسكوبية.
كيف تتم عادةً عملية الفحص والتشخيص
في الممارسة تبدأ العملية عادةً بأساس واضح. الهدف هو استبعاد أو تأكيد العدوى، والحصى، واضطرابات التجلط، ومعرفة إشارات لأمراض في الكلية أو المسالك البولية.
- مناقشة الأعراض، المدة، التكرار، الأدوية، الجهد والتاريخ الطبي
- فحص البول وزراعة البول عند الحاجة لاستبعاد أو تأكيد العدوى
- فحوصات دم حسب الحالة، مثل مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى
- التصوير الطبي، غالباً بالموجات فوق الصوتية، وفي حالات اشتباه محددة تُستخدم طرق تصوير إضافية
- في حالات المخاطر العالية أو الهيماتوريا الظاهرة المستمرة يتم إحالة المريض للفحص المسالك البولية، وقد يتضمن ذلك تنظير المثانة
لماذا تُناقش غالباً مزيج من التصوير وتنظير المثانة عند الهيماتوريا الظاهرة موصوفة بتفصيل في مراجعات متخصصة. PMC: الهيماتوريا المرئية والتقييم التشخيصي.
ما الذي يمكنك فعله حتى إجراء الفحص
حتى يتم فحصك طبياً، غالباً ما يكون العقل والهدوء هو الأفضل. الهدف مراقبة الموقف والأعراض من دون تجارب ذات مخاطر.
- سجل متى ظهر الدم، مدى شدته، وما إذا صاحبه ألم، حمى أو حرقان.
- اشرب كما تفعل عادةً، لكن لا تفرط في السوائل، وتجنّب الكحول إذا كنت تشعر بالمرض.
- إذا كنت تتناول مميعات الدم، لا توقفها بمبادرتك بل ناقش ذلك مع الطبيب.
- في حال آلام شديدة أو حمى أو مشاكل في الدورة الدموية، فالتوجه للرعاية الطارئة مبرر.
الأساطير مقابل الحقائق
- خرافة: وجود دم في البول يعني دائماً وجود سرطان. حقيقة: غالباً ما تكون العدوى أو الحصى السبب، لكن يجب فحص الدم في البول لأن الأسباب الخطيرة ممكنة.
- خرافة: إذا لم يكن هناك ألم فالأمر غير مقلق. حقيقة: الهيماتوريا الظاهرة بدون ألم تؤخذ طبياً بجدية لأنها قد تحدث دون ألم.
- خرافة: إذا حدث مرة واحدة يمكن تجاهله. حقيقة: قد يكون الحدث الواحد غير مقلق، لكن من الأفضل الفحص السريع خصوصاً إذا كانت لديك عوامل خطر أو تكرر العرض.
- خرافة: الشرب الكثير سيقضي على المشكلة. حقيقة: شرب كافٍ قد يساعد في التهيجات الطفيفة، لكنه لا يغني عن الفحص الطبي عند وجود دم في البول.
- خرافة: الرياضة هي السبب الأكثر شيوعاً. حقيقة: قد تحدث هيماتوريا بسبب الجهد، لكن لا يُفترض ذلك قبل استبعاد الأسباب الأخرى.
- خرافة: مميعات الدم هي السبب لذا فلا أهمية للأمر. حقيقة: مميعات الدم قد تبرز النزف، لكنها لا تشرح تلقائياً مصدره.
- خرافة: فحص البول الطبيعي يكفي دائماً. حقيقة: اعتماداً على المخاطر والمسار، قد تكون خطوات إضافية مبررة وتُحدَد وفق الأعراض وملف المخاطر.
متى يكون طلب المشورة الطبية مستعجلاً بشكل خاص
يكون الوضع مستعجلاً عند وجود آلام شديدة، حمى، جلطات دموية، احتباس البول، ضعف واضح أو في حالة الحمل. كما أن الفحص السريع مهم عند تكرار أو استمرار الهيماتوريا الظاهرة حتى لو لم يكن هناك ألم.
إذا كنت غير متأكد، من الأفضل أن تُراجع الطبيب مبكراً بدل الانتظار. تؤكد معلومات المرضى الموثوقة هذه العتبة المنخفضة للإحالة. BAUS: دم في البول (الهيماتوريا).
الخلاصة
وجود دم في البول غالباً ما يكون له تفسيرات معقولة، لكنه ليس أمراً ينبغي تجاهله. الموقف الأمثل هو الهدوء مع المتابعة الحازمة.
إذا ظهرت علامات تحذُّر أو عاد الدم، فالفحص السريع مهم. وحتى إن تبين لاحقاً أن السبب حميد، فإن الحصول على وضوح تشخيصي يكون غالباً مصدر راحة.
