عدم تحقيق الحمل هو من المواضيع الشائعة في عيادات النساء على مستوى العالم. تشير التقديرات إلى أن حوالى شخص واحد من بين كل ستة من في سن الإنجاب يمر بمرحلة من العقم خلال حياته — بغض النظر عن الأصل أو التوجه الجنسي أو نموذج الأسرة. بالنسبة لكثيرين يكون الأمر مزيجاً من الأمل وخيبة الأمل والجهد الجسدي وتقلبات عاطفية شديدة. الخبر الجيد: لم تكن طرق التشخيص والعلاج أكثر تطوراً ودراسة مما هي عليه اليوم. في هذا المقال ستتعرفين على معنى العقم لدى النساء، الأعراض التي تستدعي الانتباه، الأسباب المحتملة، كيف يتم التشخيص وما هي الخيارات العلاجية الواقعية المتاحة — من تحسين الدورة الشهرية إلى التلقيح الصناعي.
ماذا يعني العقم لدى النساء بالضبط؟
تعرّف منظمة الصحة العالمية (WHO) العقم كحالة في جهاز التكاثر حيث لا يحدث حمل سريري رغم وجود جماع غير محمي ومنتظم لمدة لا تقل عن اثني عشر شهراً. تُظهر البيانات الحالية أن حوالى شخص واحد من كل ستة في سن الإنجاب متأثر بهذه الحالة على مستوى العالم. يمكن الاطلاع على هذا التصنيف في نشرة الحقائق الخاصة بمنظمة الصحة العالمية عن العقم والتقارير المرتبطة به.
- العقم الأولي: لم يحدث حمل سابقاً أبداً.
- العقم الثانوي: حدثت حالة واحدة أو أكثر من الحمل سابقاً، لكن الرغبة الحالية في الحمل لم تتحقق.
الأهم هو المنظور: العقم لا يعني بالضرورة أنه لا يمكنك الحمل أبداً. يشير المصطلح في المقام الأول إلى انخفاض الخصوبة وأنه من المفيد إجراء تحقيق منظم. وتؤكد منظمة الصحة العالمية والجمعيات العلمية أن العقم يجب اعتباره مشكلة صحية مهمة مع ضمان حصول الأشخاص على وصول عادل للتشخيص والعلاج.
علامات مبكرة: متى يجب أن تنتبهي؟
العقم لدى النساء ليس حالة طبية واحدة بل مصطلح شامل. قد لا تلاحظ بعض النساء أي شيء في البداية سوى أن الحمل يتأخر. وقد تظهر عند أخريات إشارات واضحة في وقت مبكر.
- دورات شهرية غير منتظمة جداً أو غياب الحيض
- نزف حاد جداً، نزف ضعيف جداً أو نزف يستمر فترة طويلة بشكل غير معتاد
- آلام حادة أثناء الدورة، ألم أثناء الجماع أو ألم مزمن في أسفل البطن
- دلائل على اضطرابات هرمونية مثل زيادة نمو الشعر على الجسم، تساقط الشعر أو حب شباب شديد
- الإجهاض المتكرر أو فقدان الحمل في مراحل مبكرة متكررة
لا يعد أي من هذه العلامات دليلاً قاطعاً على العقم، لكنها أسباب لمراقبة دورتك وتوثيقها ومناقشة موضوع الرغبة في الإنجاب مع طبيبتك أو طبيبك بشكل مخصص.
الأسباب الشائعة لعقم النساء
تقسم الجمعيات العلمية مثل ESHRE وASRM الأسباب بشكل عام إلى اضطرابات هرمونية، تغيرات تشريحية، انخفاض مخزون المبيض، عوامل وراثية ومناعية بالإضافة إلى تأثيرات بيئية ونمط الحياة. غالباً تتواجد عدة عوامل معاً.
اضطرابات هرمونية ومتلازمة تكيس المبايض (PCOS)
تعد مشاكل الدورة الناتجة عن اضطرابات هرمونية من أكثر الأسباب شيوعاً عالمياً. ومن أكثرها انتشاراً متلازمة تكيس المبايض (PCOS). من الملاحظ غياب أو قلة التبويض، ارتفاع مستويات الأندروجينات ووجود العديد من الجريبات الصغيرة في التصوير بالموجات فوق الصوتية.
- دلائل على PCOS: دورات غير منتظمة، زيادة نمو الشعر، حب شباب، زيادة الوزن، مقاومة الإنسولين.
- عناصر العلاج النموذجية: الوصول إلى وزن صحي، ممارسة النشاط البدني، تعديل النظام الغذائي، معالجة مقاومة الإنسولين وتحفيز التبويض دوائياً.
اضطرابات التبويض دون PCOS
يمكن أن يتوقف التبويض أو يصبح نادراً حتى دون وجود PCOS. أسباب شائعة تشمل اضطرابات الغدة الدرقية، ارتفاع مستوى البرولاكتين، تقلبات وزن حادة، اضطرابات الأكل، ممارسة رياضة مكثفة أو ضغوط نفسية شديدة.
- إشارات تحذيرية: دورات طويلة جداً، غياب الحيض، تقلبات وزن كبيرة.
- العلاج: استقرار التوازن الهرموني مثل أدوية الغدة الدرقية، معالجة فرط البرولاكتين وتنظيم الدورة بطرق لطيفة.
الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriose)
في الانتباذ البطاني الرحمي ينمو نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، مثل المبايض أو قنوات فالوب أو بطانة البطن. قد يؤدي ذلك لالتهابات والتصاقات وآلام ويؤثر بشكل كبير على الخصوبة.
- الأعراض النمطية هي آلام حادة أثناء الطمث، ألم أثناء الجماع وآلام مزمنة في أسفل البطن.
- العلاج: إدارة الألم، علاج هرموني، وغالباً تدخل جراحي طفيف التحمل عند الرغبة في الحمل، يرافقه أحياناً علاج خصوبة مثل IUI أو IVF/ICSI.
عامل قناتي: مشاكل في قنوات فالوب
القنوات الملتصقة أو المتندبة أو المسدودة تمنع التقاء البويضة والحيوانات المنوية أو تعيق انتقال الجنين إلى الرحم. أسباب شائعة هي عدوى سابقة في الحوض، جراحات سابقة أو انتباذ بطاني رحمي متقدم.
- التشخيص: اختبارات التصوير بالصبغة أو تقنيات موجات فوق الصوتية خاصة لفحص النفاذية.
- العلاج: حسب الشدة قد تكون إعادة الإعمار الجراحية ممكنة أو التوجه مباشرة إلى IVF إذا كانت القنوات متضررة بشدة.
عوامل الرحم والأورام الليفية
التشوهات الرحمية، السلائل وبعض أنواع الأورام الليفية يمكن أن تعوق الانغراس وتزيد من خطر الإجهاض، خاصة عند تشوه تجويف الرحم.
- التشخيص: الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، التصوير ثلاثي الأبعاد وتنظير الرحم.
- العلاج: استئصال بالمنظار للحوائط السدادية أو السلائل أو الأورام تحت المخاطية إذا أثرت على تجويف الرحم.
انخفاض مخزون المبيض والعمر
مع التقدم في العمر يقل عدد وجودة البويضات. لدى بعض النساء يحدث فشل مبيضي مبكر قبل سن اليأس المعتاد. كما يمكن أن تقلل العمليات الجراحية على المبيض أو علاجات كيميائية أو إشعاعية من المخزون.
المؤشرات المفيدة هي مستوى AMH وعدد الجريبات الابتدائية في الموجات فوق الصوتية. لا تعطي هذه الاختبارات توقعاً قطعيًا لكنها تساعد في تقدير الفرص ووضع استراتيجية علاجية مناسبة.
أسباب وراثية ومناعية
بعض التغيرات الصبغية أو اضطرابات التخثر أو أمراض المناعة الذاتية قد تعيق الانغراس أو تؤدي إلى تكرر الإجهاض. في الحالات ذات التاريخ المرضي المثير للقلق يُنصح بإجراء اختبارات وراثية ومناعية لاستبعاد الأسباب النادرة لكنها مهمة.
العقم غير المفسر
في جزء من الحالات لا يُكتشف سبب واضح رغم تشخيص شامل — يُسمى ذلك بالعقم غير المفسر. توصي الإرشادات المبنية على الأدلة من ESHRE غالباً ببدء علاج بتوليفة من تحفيز هرموني خفيف والتلقيح داخل الرحم قبل التفكير في IVF. يمكن الاطلاع على دليل ESHRE للعقم غير المفسر وملف المريض المرافق لمزيد من التفاصيل.
التشخيص: كيف تتم عملية الفحص؟
يهدف فحص الخصوبة إلى توضيح الأسباب دون إجهادك بإجراءات غير ضرورية. نشرت الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) مخططاً موجزاً يستخدم عالمياً كمرجع لتسلسل الفحوصات.
- المقابلة وأخذ التاريخ المرضي: سير الدورة، حالات حمل سابقة، إجهاض، جراحات، عدوى، أدوية، أمراض مزمنة، التاريخ العائلي ونمط الحياة.
- الفحص السريري والنسائي: الوزن، ضغط الدم، الغدة الدرقية، فحص نسائي مع مسحات حسب الحاجة.
- مراقبة الدورة: توثيق طول الدورة، شدة النزف، الآلام وعلامات التبويض المحتملة (مخاط عنق الرحم، قياس الحرارة، اختبارات الإباضة).
- الملف الهرموني: فحوص مثل FSH، LH، إستراديول، AMH، برولاكتين، TSH وعند الحاجة الأندروجينات في بداية الدورة لتقييم مخزون المبيض وتوازن الهرمونات.
- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: تقييم الرحم، بطانة الرحم، المبايض، عدد الجريبات الابتدائية، وجود كيسات أو أورام ليفية.
- فحوص قنوات فالوب: فحوص بالصبغة أو تقنيات بالموجات فوق الصوتية لفحص نفاذية قنوات فالوب — بحسب المخاطر والنتائج السريرية.
- تصوير إضافي وتنظير داخلي: تنظير الرحم أو تنظير البطن عند الاشتباه بالانتباذ البطاني الرحمي أو الالتصاقات أو تغيرات هيكلية.
- الوراثة والمناعة: اختبارات إضافية عند تكرار الإجهاض، فشل مبكر لوظيفة المبايض أو وجود ملاحظات عائلية.
- تحليل السائل المنوي: فحص الشريك أو المتبرع وفق معيار منظمة الصحة العالمية الحالي لتقييم عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها.
تلخص توصية لجنة ASRM «تقييم الخصوبة للنساء غير الخصبات» هذه الخطوات وتؤكد: عند النساء أقل من 35 سنة ينبغي البدء بالفحص بعد حوالي اثني عشر شهراً بدون حمل، أما عند النساء من 35 سنة فما فوق فيُنصح بالبدء بعد ستة أشهر. يمكن الاطلاع على الملخص على موقع ASRM.
خيارات العلاج: ما الذي يساعد فعلاً؟
يعتمد العلاج المناسب على السبب، العمر، مدة الرغبة في الحمل، المخاطر الصحية وتفضيلاتك الشخصية. تعمل مراكز علاج العقم الحديثة عادة وفق نهج تصاعدي — من إجراءات أقل تدخلاً إلى تقنيات أكثر تعقيداً.
تحسين الخصوبة الطبيعية
قبل البدء بإجراءات غازية أو مكلفة، يجدر إيلاء الانتباه لعوامل أساسية: توقيت الجماع المخطط، التعامل مع التوتر، عادات مثل التدخين أو الكحول. يصف بيان ASRM «تحسين الخصوبة الطبيعية» استراتيجيات محددة لرفع فرص الحمل التلقائي.
تحفيز التبويض الدوائي
عندما يكون التبويض نادراً أو غائباً، يمكن للأدوية أن تحفز نضوج البويضة. تُستخدم أقراص وفي الحالات الضرورية حقن هرمونية لتحفيز الغدة النخامية أو المبايض. الهدف هو تبويض مراقب ومخطط مع عدد قليل من الجريبات المسيطر عليها.
التلقيح داخل الرحم (IUI)
في IUI يُدخل سائِل منوي مُعدّ في المختبر إلى داخل الرحم عند التبويض. يُستخدم هذا الإجراء عند ضعف طفيف في جودة السائل المنوي، مشاكل عنق الرحم، بعض حالات الاضطرابات الجنسية أو في العقم غير المفسر مع ظروف أخرى مواتية. توصي إرشادات ESHRE للعقم غير المفسر غالباً باستخدام IUI مع تحفيز خفيف كخط علاجي نشط أولي.
التلقيح خارج الرحم (IVF) وICSI
في IVF تُجرى عملية تحفيز هرموني للحصول على عدة بويضات من المبايض ثم تُجمع وتُخصب مع الحيوانات المنوية في المختبر. في ICSI تُحقن حيوان منوي واحد داخل البويضة مباشرة. تنقل الأجنة المتكونة بعد بضعة أيام إلى الرحم. تُستخدم هذه الطرق أساساً في حالات عامل القناة، اضطرابات حادة في عامل الذكور، انتباذ بطاني رحمي شديد أو بعد فشل إجراءات أبسط.
حفظ الخصوبة وخيارات التبرع
قبل العلاجات التي قد تضر بالخصوبة — مثل بعض أنواع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي — يُنصح غالباً بحفظ البويضات أو الأجنة أو نسيج المبيض بالتبريد. توفر إرشادات ESHRE مراجعة قائمة على الأدلة لحفظ خصوبة النساء. وبحسب البلد والتشريعات قد تكون تبرعات البويضات أو الأجنة أو الأم البديلة خيارات متاحة؛ ويجب دراسة الإطارات القانونية والأخلاقية بعناية.
فرص النجاح والتوقعات: ما هي فرصي؟
السؤال الأكثر شيوعاً هو: «ما مدى احتمالية نجاح العلاج؟» لا توجد نسبة دقيقة فردية لكل حالة، لكن سجلات كبيرة تظهر نطاقات نموذجية. على سبيل المثال تنشر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة بيانات وطنية عن تقنيات مساعدة للإنجاب مع نسب نجاح حسب الفئات العمرية.
- لمن هم دون 35 سنة تتراوح نسب النجاح لعملية نقل جنين بعد IVF في العديد من السجلات بين نحو 40 إلى 50%.
- بين سن 35 و37 عاماً تنخفض عادة إلى نحو 30 إلى 40%.
- بين 38 و40 سنة تكون النسب غالباً في نطاق نحو 20 إلى 25%.
- من أوائل الأربعينيات تنخفض النسب لكل محاولة إلى نطاقات منخفضة ذات رقمين أو أحادية الأرقام.
هذه الأرقام متوسطات عبر كثير من العيادات ومجموعات المرضى — فقد تكون توقعاتك الشخصية أفضل أو أسوأ. تعطيك تقارير «National ART Summary» وتقارير الولايات في بوابة متابعة ART التابعة لـ CDC انطباعاً عن بيانات واقعية.
أهم من نتيجة محاولة واحدة هو فرصة النجاح التراكمية عبر دورات علاج مخططة جيداً. كما أن الزمن عامل مهم: كلما ارتفع العمر تقل جودة البويضات وثباتية الأجنة. لذلك فإن التوعية المبكرة ووضع استراتيجية واقعية مع فريق العلاج أمران أساسيان.
نمط الحياة والبيئة والوقاية
لا يمكنك التحكم في كل الأسباب، لكن بعض عوامل الخطر قابلة للتعديل. تؤكد منظمات دولية مثل WHO وESHRE وACOG على أهمية نمط الحياة والعوامل البيئية للخصوبة ومسار الحمل.
نمط الحياة والتغذية
- الوزن ضمن نطاق صحي يدعم التوازن الهرموني، التبويض وجودة البويضات.
- الإقلاع عن التدخين وتقليل الكحول يحسّن الخصوبة ويقلل مخاطر الحمل.
- النشاط البدني المنتظم يقلل التوتر ويحسّن الأيض ويعزز الحالة العامة.
- اتباع نظام غذائي شبيه بالبحر الأبيض المتوسط مع الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والدهون الصحية مرتبط في دراسات عديدة بمؤشرات خصوبة أفضل.
- يُوصى بتناول حمض الفوليك قبل حدوث الحمل وفي بدايته لتقليل خطر العيوب العصبية للجنين.
العوامل البيئية والمواد المؤثرة هرمونياً
بعض المواد الكيميائية — مثل بعض اللدنات، المبيدات ومواد صناعية — قد تتداخل مع النظام الهرموني. أعدت مجموعات خبراء مثل ESHRE أوراق معلومات مختصرة حول العوامل البيئية والخصوبة.
- تجنبي تسخين أو تخزين الأطعمة الساخنة أو المشروبات في أوعية بلاستيكية مشكلة كلما أمكن.
- يفضل استخدام الزجاج أو الفولاذ المقاوم للصدأ أو الخزف، خصوصاً للتخزين الطويل.
- اختاري قدر الإمكان أغذية غير مصنعة واطلعي بعين نقدية على الملصقات.
فكري مبكراً في حفظ الخصوبة
إذا كنت تفكرين في تأجيل الرغبة في الحمل لأسباب مهنية أو شخصية أو لأسباب طبية، أو إذا كانت هناك خطة لعلاج قد يضر بالمبيض، فمن المفيد استشارة مبكرة حول حفظ الخصوبة. خيارات مثل تجميد البويضات أو الأجنة يجب دراستها طبياً وقانونياً وبشكل فردي.
الضغط العاطفي: لست وحدك
عدم تحقيق الحمل يتجاوز كونه تشخيصاً طبياً؛ كثير من المتأثرين يمرون بشعور بالخجل، الحزن، الغضب، الحسد أو الإحساس بالفشل. قد تكون العلاجات مرهقة جسدياً، والمواعيد والتكاليف صعبة التخطيط، وفترات الانتظار بين الدورات مرهقة نفسياً.
لهذا توصي منظمة الصحة العالمية والجمعيات العلمية بإدراج الدعم النفسي والاجتماعي كجزء أساسي من علاج العقم. يمكن أن يشمل ذلك استشارات متخصصة في مركز الخصوبة، علاجاً نفسياً، تدريباً، مجموعات دعم أو مجتمعاً إلكترونياً مُداراً بشكل جيد. الأهم أن يكون لديك مكان تُعطى فيه مشاعرك مساحة — بغض النظر عن النتيجة الطبية.
متى ينبغي طلب مساعدة طبية؟
توصي الإرشادات من WHO وASRM وESHRE بمواعيد متقاربة لفحص الخصوبة:
- بعد حوالى اثني عشر شهراً من الجماع المنتظم غير المحمي دون حدوث حمل لدى النساء تحت 35 سنة.
- بعد حوالى ستة أشهر دون حمل لدى النساء من عمر 35 سنة فأكثر.
- وبغض النظر عن المدة، ينبغي الاستشارة فوراً عند وجود عوامل خطر واضحة مثل دورات غير منتظمة جداً أو غياب الحيض، انتباذ بطاني رحمي معروف، عدوى سابقة شديدة في الحوض، ضعف شديد في جودة السائل المنوي للشريك أو وجود خطط لعلاجات قد تضر بالخصوبة.
نقطة البداية عادةً هي عيادة النساء الخاصة بك. وبناءً على النتائج قد تُحالين إلى مركز متخصص في علاج العقم الذي يملك خيارات تشخيصية وعلاجية أوسع — من مراقبة الدورة وIUI إلى IVF وحفظ الخصوبة.
الخلاصة: اتخذي قراراً مستنيراً خطوة بخطوة
العقم لدى النساء شائع ومعقد عالمياً — ومع ذلك أصبح علاج عدد كبير من أسبابه أفضل من أي وقت مضى. تتنوع الأسباب بين اضطرابات هرمونية، انتباذ بطاني رحمي ومشاكل قنوات فالوب، إلى تغيرات رحمية وعوامل وراثية ومناعية وكذلك عوامل بيئية ونمط حياة. وهناك مجموعة واسعة من الخيارات المتاحة: تشخيص معمق، علاجات مبنية على الأدلة، حفظ الخصوبة ودعم نفسي واجتماعي. الخطوة الأهم هي ألا تبقي أسئلتك دون إجابة. إذا طال انتظار الحمل أو لاحظتِ إشارات تحذيرية فاستحقي فحصاً مستنيراً في وقت مبكر. بالتعاون مع فريق العلاج يمكنك وضع خطة تأخذ بالاعتبار الحقائق الطبية والقيم الشخصية والظروف المالية، لزيادة فرصك في الوصول إلى الطفل المنشود بأفضل شكل ممكن.