العقم يعني عدم حدوث حمل رغم الجماع المنتظم غير المحمي لمدة ١٢ شهرًا. حوالي ١٥٪ من الأزواج حول العالم يعانون منه – وفي نصف الحالات تقريبًا يكون السبب عند المرأة.
تعريف: العقم الأولي والثانوي
العقم الأولي: عدم حدوث حمل مطلقًا.
العقم الثانوي: عدم حدوث حمل رغم وجود حمل سابق.
الأسباب الرئيسية
تنقسم الأسباب إلى هرمونية، تشريحية، جينية وبيئية.
١. متلازمة تكيس المبايض (PCOS)
تصيب ٦–١٠٪ من النساء في سن الإنجاب. مقاومة الإنسولين وارتفاع الأندروجينات تسبب اضطراب أو غياب الإباضة.
- التشخيص: معايير روتردام – اضطراب الدورة، ارتفاع الأندروجينات، مبايض متعددة الكيسات بالسونار.
- العلاج:
- إنقاص الوزن ٥–١٠٪ يخفض الأندروجينات.
- الميتفورمين يحسن الدورة.
- ليتروزول يرفع نسبة الحمل الحي (٢٧.٥٪ مقابل ١٩.١٪ مع كلوميفين؛ Legro et al. 2014).
٢. اضطرابات الإباضة بدون PCOS
مشاكل الغدة الدرقية (قصور أو فرط) وارتفاع البرولاكتين تمنع الإباضة.
- التشخيص (اليوم ٢–٥ من الدورة): TSH، fT3/fT4، برولاكتين.
- العلاج: ليفوثيروكسين للقصور؛ أدوية الدوبامين مثل بروموكريبتين تعيد الدورة في ٧٠٪ من الحالات (PubMed 2006).
٣. بطانة الرحم المهاجرة (Endometriose)
نمو خلايا بطانة الرحم خارج الرحم يسبب التصاقات مؤلمة.
- التشخيص: منظار البطن مع فحص نسيجي.
- العلاج: الاستئصال الجراحي يزيد فرص الحمل ٢٠–٣٠٪ (WHO 2013).
٤. مشاكل قنوات فالوب
التصاقات أو انسداد القنوات غالبًا بسبب العدوى تمنع انتقال البويضة أو الجنين.
- التشخيص: تصوير الرحم والأنابيب (HSG) – دقة ٦٥–٩٥٪ (دراسة ٢٠١٢).
- العلاج: فتح القنوات أو إصلاحها يعيد الوظيفة في ٤٠–٦٠٪؛ في الانسداد الشديد غالبًا يلزم IVF.
٥. تشوهات الرحم والأورام الليفية
العيوب الخلقية (مثل الحاجز الرحمي) أو الأورام الليفية تعيق انغراس الجنين.
- التشخيص: سونار ثلاثي الأبعاد، منظار الرحم.
- العلاج: إزالة الحاجز أو الورم بالمنظار ترفع نسبة الحمل الحي ٣٠–٤٠٪ (RCOG Nr. 24).
٦. أسباب جينية ومناعية
اختلال الكروموسومات أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيد تمنع الانغراس.
- التشخيص: تحليل الكروموسومات، فحص الأجسام المضادة.
- العلاج: الهيبارين بجرعة منخفضة مع الأسبرين يزيد فرص الانغراس في حالات APS (Cochrane Review).
٧. العقم مجهول السبب
في ١٥٪ من الحالات لا يوجد سبب واضح. IUI (١٠–١٥٪ نجاح لكل دورة) أو IVF (٣٠–٣٥٪ لكل دورة) هما الخيار الأفضل.
٨. عامل الرجل
في ٤٠٪ من الحالات يكون السبب عند الرجل.
- تحليل السائل المنوي (WHO 2021): أكثر من ١٥ مليون/مل، حركة أكثر من ٤٠٪، شكل طبيعي أكثر من ٤٪ (WHO 2021).
خطوات التشخيص
- تاريخ طبي ومتابعة الدورة الشهرية (المدة، الأعراض، نمط الحياة)
- تحليل الهرمونات (اليوم ٢–٥: FSH، LH، AMH، TSH، برولاكتين، استراديول)
- سونار مهبلي (عدد البويضات، الأورام، الكيسات)
- تصوير الرحم والأنابيب (HSG)
- منظار البطن عند الشك في بطانة الرحم المهاجرة أو التصاقات
- تحليل جيني عند تكرار الإجهاض
فرص النجاح حسب العمر
سجل IVF الألماني لعام ٢٠٢٣ لكل نقل جنين:
- أقل من ٣٥ سنة: ٣٠٪ حمل حي
- ٣٥–٣٩ سنة: ٢٠٪
- ٤٠ سنة وأكثر: ١٠٪
الطرق المساعدة: IUI مقابل IVF
IUI: ١٠–١٥٪ نجاح لكل دورة؛ التكلفة ٣٠٠–٥٠٠ يورو
IVF: ٢٥–٣٥٪ حمل حي لكل دورة؛ التكلفة ٣٠٠٠–٥٠٠٠ يورو
المصدر: ESHRE ART-Guidelines
متى يجب بدء الفحوصات؟
– فوق ٣٥ سنة: بعد ٦ أشهر
– أقل من ٣٥ سنة: بعد ١٢ شهرًا
المصدر: ESHRE 2015
قائمة الفحص العملي
- تسجيل بيانات الدورة (الحرارة، مخاط عنق الرحم، أعراض الإباضة)
- تحضير التقارير الطبية وقائمة الأدوية
- تحديد مواعيد السونار وتصوير الأنابيب
- التحقق من تغطية التأمين الصحي
نمط الحياة والتغذية
مؤشر كتلة الجسم المثالي ٢٠–٢٤ كجم/م² ونظام غذائي متوسطي يدعم الخصوبة.
- ٤٠٠ ميكروغرام فوليك أسيد يوميًا و١ غرام أوميغا-٣ (دراسة ٢٠١٦)
- ١٥٠ دقيقة رياضة متوسطة أسبوعيًا
- تجنب الدهون المتحولة والأطعمة المصنعة
العوامل البيئية والسموم
مواد مثل BPA والفثالات تضعف جودة البويضات.
- استخدام الزجاج أو الفولاذ بدل البلاستيك
- الأطعمة العضوية لتقليل المبيدات
- ماء شرب مفلتر للحماية من PCB والمعادن الثقيلة (EFSA 2024)
الخلاصة
العقم عند النساء متعدد الأسباب. التشخيص المنظم والعلاج الموجه وتعديل نمط الحياة يزيد فرص الحمل بشكل كبير. تواصلي مع مركز الخصوبة واتّبعي الإرشادات العلمية للوصول إلى حلم الأمومة.